粪菌移植的临床应用.ppt

粪菌移植术后随访 移植日期/方式/量 大便性状 大便次数 便血 脉搏 体温 Hb ESR CRP 内镜发现 总体评价 T-W评分 Mayo评分 移植术前 术后当天 术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第7天 术后2周 术后3周 术后4周 术后2月 粪菌移植的成功标准（UC） 粪菌移植有效标准（在粪菌移植2w时进行评估） 粪常规中红细胞、白细胞及粘液明显减少或正常 2w时复查肠镜示肠道黏膜病变显著好转 结合患者症状及肠镜结果，行Mayo评分，以Mayo评分比基线值（移植前一天）下降≥30%及≥3分，且便血的评分降幅≥1或该项为0分或1分，作为粪菌移植治疗有效的标准 内容提要 肠道菌群分布特点及功能 粪菌移植定义及发展史 粪菌移植适应症 粪菌移植的方法 粪菌移植的安全性及效果评估 粪菌移植展望 肠道菌群分布特点 黏膜深层：类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌和优杆菌 黏膜表层：大肠杆菌和肠球菌 黏膜中层：双歧杆菌和厌 氧乳杆菌 肠道菌群分布特点 肠道菌群功能 肠道菌群在调节代谢、调控炎症、调控肠道上皮发育、诱导先天性免疫、参与物质代谢等方面发挥重要作用 肠道菌群紊乱与感染性疾病、免疫性疾病和代谢性疾病的发生和发展具有密切的关系 重建肠道菌群主要有三种途径：抗生素、益生菌和FMT 内容提要 肠道菌群分布特点及功能 粪菌移植定义及发展史 粪菌移植适应症 粪菌移植的方法 粪菌移植的安全性及效果评估 粪菌移植展望 粪菌移植定义 粪菌移植（Fecal Microbiota Transplantation，FMT）：是从健康人粪便中分离功能菌群，然后移植到患者消化道，通过重建患者肠道菌群而实现对疾病的治疗 2012年，Borody and Khoruts将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植 Borody TJ，et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2012,9(2):88-96 粪菌移植发展史 起源在中医 东晋（317~420年）时期，葛洪著《肘后备急方》记载用新鲜的粪汁或发酵的粪水治病：“饮粪汁一升，即活。” 明代李时珍所著的《本草纲目》记载了多达二十多种用人粪治病的疗方用来治疗严重腹泻、发热、腹痛、呕吐等 粪菌移植发展史 发展在西医 1958年美国外科医生Ben Eiseman等首次报导FMT治疗严重伪膜性肠炎 1983年FMT治疗难辨梭状芽孢杆菌感染（Clostridium Difficile Infection，CDI) 1989年，Borody用以治疗慢性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病 目前，全球范围内共治疗500例CDI病例，成功率高达90%以上 由于全球CDI的挑战，胃肠道微生物复杂性在健康中和和预防疾病的作用凸现，粪菌移植引起了极大的关注 2012年7月《美国胃肠病学杂志》重点推荐了Brandt等必威体育精装版应用粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染多中心研究结果，成功率高达98%，其中91%的患者通过一次移植即可治愈 2013年《新英格兰医学杂志》报道了粪菌移植成功治疗难辨梭状芽孢杆菌相关性疾病，其效果显著优于万古霉素 2014年，粪菌移植技术被美国《时代》周刊评为2013年十大医学突破之一 内容提要 肠道菌群分布特点及功能 粪菌移植定义及发展史 粪菌移植适应症 粪菌移植的方法 粪菌移植的安全性及效果评估 粪菌移植展望 粪菌移植适应症 胃肠道疾病适应症 难辨梭状芽孢杆菌感染肠炎(伪膜性肠炎)（CDI） 炎症性肠病（IBD、UC） 抗生素相关性腹泻 肠易激综合征（IBS） 复发性CDI 坏死性小肠结肠炎 顽固性便秘 食物肠道过敏 自身免疫相关性肠病 粪菌移植适应症 非胃肠疾病适应症 帕金森病 慢性疲劳综合征 多发性硬化 肥胖症 代谢综合症 肌痉挛-肌紧张障碍综合 重度抑郁症 严重失眠 特发性血小板减少性紫癜(ITP) 类风湿关节炎 口臭 痤疮 粪菌移植作用机制 大量补充肠道的有益菌 抑制肠道的致病菌 补充抗菌物质 补充免疫抗体(SIgA) 调节肠道内环境，改善肠道的舒适度 修复病变的肠黏膜 下调或上调细胞因子 补充各种消化酶 促进肠道的营养物质吸收 调节肠道菌群与脑的信号通路 内容提要 肠道菌群分布特点及功能 粪菌移植定义及发展史 粪菌移植适应症 粪菌移植的方法 粪菌移植的安全性及效果评估 粪菌移植展望 供体选择 绝对排除标准 未能提供知情同意书 当地微生物感染(如致病性细菌、病毒、卵子和寄生虫) 正在患传染病者 恶性肿瘤化疗者 慢性胃肠道疾病 消化性溃疡病 胃食管返流病 胃肠道息肉 炎症性肠病 肠易激综合征 慢性便秘 旅行者腹泻 当前有胃肠道症状 抗生素治疗者 免疫抑制药物和生物制剂的治疗者 对肠道微生物群的药物影响（如质子泵抑制剂,促胃肠动力药、类固醇、阿司匹林、益生菌等) 高风险的生活方式(如静