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COPD 诊治新理念 《2019年GOLD指南》更新版解读;内 容;一. 要关注和重视COPD的诊治;COPD的患病率;COPD占总死亡的4%
大约50%的吸烟者会患COPD
COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关
45岁后的患病率随年龄迅速增长
2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD,每年COPD可能影响多达6亿人
世界银行、世界卫生组织估计:1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,预计到2020年将达到疾病负担第5位,并成为第三大死亡原因;COPD是第 4 位的死亡原因
(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。
1985-2019年间,美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。
2019年因COPD住院的人数估计为50万,医疗费用估计达到147亿美元。;我国COPD发病情况;COPD是中国主要致死性疾病;COPD: clinical course;内 容;二.COPD的概念更新;GOLD指南在不断更新,目前认为:COPD是可防可治的进展性疾病; 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的可预防和可治疗的疾病,以持续的气流受限为特征,这种气流受限通常呈进行性发展且与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同引起。;2. COPD 的病理;内 容;三.COPD 诊断新理念;1.COPD的临床症状;2. COPD诊断的关键指征; 40岁以上的患者存在上述任何指征均应考虑COPD,应行肺功能检查。这些指征本身并不是诊断性的。但是,多个关键指征的存在能增加COPD诊断的可能性。
确立COPD的诊断需要肺功能。;3. COPD的肺功能检查;;① 稳定期(Stable COPD):指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
② 急性加重期(AECOPD)
COPD急性加重是一个以病人的呼吸症状恶化为特征,超出正常的日间变异,导致治疗措施发生改变的急性事件。;6. COPD的疾病评估;COPD的评估方法;mMRC问卷表;COPD气流受限严重程度分级(Based on Post-Bronchodilator FEV1)(GOLD气流受限分级);;COPD2019年指南患者复合评估表;7. COPD 的鉴别诊断; 诊 断 临床特点提示
慢阻肺病 中年起病
症状缓慢进展.
有吸烟和其他种类烟雾暴露史
支气管哮喘 起病年龄较早(常儿童起病)
每天症状变化大
夜间或凌晨症状明显.
同时存在过敏、鼻窦炎、和/或湿疹.
有哮喘家族史
充血性心力衰竭 X线胸片提示弥漫性肺水肿
肺功能检查示肺容积限制而不是气流受限
支气管扩张 大量脓痰
常与普通细菌感染相关
X线胸片或CT示支气管扩张、支气管壁增厚 ; 诊 断 临床特点提示
肺结核 各年龄组均可发病
胸部X线示肺浸润病变
微生物学可肯定
当地结核病高患病率
闭塞性细支气管炎 青年起病,不吸烟
可有风湿性关节炎或急性烟雾暴露史
可见于肺移植或骨髓移植术后
呼气相肺CT表明存在低密度区
弥散性泛细支气管炎 主要见于亚洲人
大多为男性和非吸烟者
几乎无一不患慢性鼻窦炎
胸部X线和高分辨CT表明弥散性小叶中
央型小结节密影和肺充气过度 ;内 容;四.COPD 治疗新理念;1. COPD 治疗选项;β2-受体激动剂;;COPD患者需要长效及速
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