picco技术在ards诊断和治疗中的应用.pptxVIP

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2021-04-19 发布于上海
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picco技术在ards诊断和治疗中的应用.pptx

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男性，62岁，退休干部因右腹股沟不可回纳包块伴恶心呕吐四天入院6月4日急诊全麻行剖腹探查术术中循环不稳定，心率40~170次/分术中见小肠部分坏死，给予回肠部分切除大量补液（7050ml)+ Daba、Dobu NE 转ICU既往有冠心病史, 无明确高血压病史T 36℃ HR 160 BP88/45mmHg CVP 16mmHg PAWP 22 mmHg (PEEP 10cmH2O) 球结膜水肿，两肺呼吸音粗，腹膨, 全腹压痛、反跳痛尿少;辅助检查;主要诊断：右腹股沟疝绞窄性肠梗阻回肠部分切除术后弥漫性腹膜炎感染性休克急性肾衰急性呼吸衰竭 (病因?) ARDS 心源性肺水肿;;ARDS 诊断标准;ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断;支持ARDS的依据急性起病感染、休克病史胸片氧合(200mm Hg)支持心源性肺水肿的依据既往有冠心病史急性起病术中心率40~170次/分大量输液胸片 CVP 16 mmHg/PAWP 22 mmHg 氧合 ;CVP/PAWP增高排除 ARDS/一定就是左心衰?;High PAWP in pats with ARDS ;PAWP＞18mmHg is common in ARDS;Objective Criteria for ARDS;ARDS高通透性肺水肿 vs 急性左心衰竭高静水压性肺水肿试图依据病史、临床特征、X线胸片的特征血管外白蛋白的漏出量 Alb in BAL/Plasma 无创性核医学技术热稀释技术计算肺内血容量(PBV)与血管外肺水(EVLW) 肺血管通透性指数(PVPI) ,可用来反映肺毛细血管通透性 ;2002年Schuster以双肺水肿、病程24h的危重患者为研究对象 99mTc-Alb示踪肺血管通透性的改变临床诊断为ARDS(21例)和急性左心衰竭(7例) 肺部同位素放射强度并无显著差别高静水压性肺水肿也有少量白蛋白漏出肺泡II型上皮细胞对肺泡中液体的主动清除核示踪技术的敏感性不足;PiCCO的临床应用;ARDS与心源性肺水肿的鉴别诊断;Design: Retrospective review of cases Patients: 48 critically ill pats ventilated for ARF bilateral infiltrates on chest radiograph PaO2/FiO2 300 mm Hg EVLWI ≥ 12 ml/kg ;Intervention: Pulmonary permeability：PVPI and EVLWi/GEDVi Cause of pulmonary edema：determined by 3 experts;PVPI can be helpful for distinguishing hydrostatic pulmonary edema and ARDS;肺水指标可协助鉴别肺内/外原因ARDS;EVLWI 20 ml/kg: 肺水肿 PVPI 3.8%: ARDS EVLWI/GEDI 0.31: ARDS indirect EKG: sepsis induced 心肌损害 ;下一步治疗 A、去甲肾上腺素 B、加肾上腺素 C、IABP D、CRRT E、补液;Prospective, nonrandomized, nonblinded interventional study. Cardiac catheterization and echocardiography laboratories. Normal healthy volunteers Groups: Group 1: Pulmonary catheterization and radionuclide cineangiography n = 12 Group 2: volumetric echocardiography n=32 Volume load: 3 L salin iv ove