肋骨骨折疾病查房.pptxVIP

主讲人：吴 彬 主查人：程海鹰 时间：2016-08-24 疾 病 查 房 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 基本情况 姓名：吴其仙 性别：女 年龄：84 床号：833 住院号：1610493 诊断：多发肋骨骨折 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 简要病史 患者于2016年8月16日不慎被车撞后正面着地，上颌牙碎裂，当即感胸肋部、左肘、左膝疼痛，头痛头晕，至我院急诊，查胸部CT示：1右侧3、4、5前肋骨折，左第4肋骨折2两肺多发斑片影，考虑炎症3左肺舌段局灶肺不张。为进一步治疗拟“肋骨骨折”收入院。入院时T 36.9℃，P 74次／分，R 20次／分，Bp 164／87mmHg。患者有高血压病史十余年，口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg每日1次”控制可。入院后予伤科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，陪人一名，药物予活血通络、消肿止痛，护胃、降压等对症支持治疗，按摩京门、带脉、章门、期门、膈腧穴行穴位磁贴贴敷治疗1/日以行气止痛。现患者精神可，面色欠华，诉头晕头痛较前好转，胸肋部、左肘、左膝等多处疼痛。生命体征平稳，纳寐可，二便尚调。舌淡红，苔薄白，脉弦。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中医辨证 患者不慎被车撞，正面着地，暴力直接作用于胸部，使骨之完整性及连续性遭到破坏，骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，留注于肌肤腠理之间，阻碍气血运行，终致气滞血瘀，不通则痛，骨断失其支撑作用，筋伤失其束骨之力，故见局部活动受限。舌质淡红，苔薄白为瘀血尚未化热传里之象，脉弦主痛主瘀。本病位于筋骨，证属实证、急证，证型为气滞血瘀型。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的定义是什么？ 胡莎答： 肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、与胸椎相连，构成一个完整的胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。儿童的肋骨富有弹性，不易折断，而成人，尤其老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 杜大丽补充： 肋骨骨折是最常见的胸部外伤，其中第４肋～第７肋最易骨折，可为单根单处、单根多处、多根单处及多根多处肋骨骨折。肋骨骨折时，其断端可刺破壁层胸膜和肺组织、肋间血管或胸内大血管，产生血胸、气胸、皮下气肿、咯血等，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折有什么症状？ 陈芳答： 肋骨骨折的临床表现有： 1局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸运动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 3当连枷胸存在时，吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷，呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，称“反常呼吸运动”，可使两侧胸腔压力不平衡，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 吴彬补充： 肋骨骨折时，骨折部位可见局部肿胀，有血肿或瘀斑；骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音；胸廓挤压试验阳性。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的病因？ 罗晓萍答： 肋骨骨折多由暴力所致，通常有两种形式 1外来暴力： 直接暴力 直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。 间接暴力 间接暴力作用于胸部时，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。 混合暴力 包括火器或锐器直接损伤，造成开放性骨折。 2病理因素：当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性骨肿瘤的基础上发生骨折。 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 讨论内容 护士长问：肋骨骨折的西医治疗？ 范青春答： 肋骨骨折多可在2-4周内自行愈合，治疗中不象对四肢骨折那样强调对合断端。肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。　　 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.