踝关节炎处理方法讲解.pptxVIP

踝关节炎的处理方法;God has so constructed the body as to give greater honor to the lowly members, that there may be no dissension in the body, but that all the members may be concerned for one another. If one member suffers, all the members suffer with it. The first epistle of Paul to the Corinthians. Chapter 12,verses 24 through 26. ;各种类型的关节炎 原发和继发性骨关节炎 神经病型关 炎性关节炎 较少见的结核性和感染性关节炎;关节固定术成为治疗踝、距下和跗横关节疼痛性关节疾病的方法（19世纪后期开始）。 ;原发性骨关节炎，以前我们知道是关节退行性疾病，以关节软骨缺失和骨的肥大为特征。 影像学特点包括，骨赘形成，关节间隙狭窄。（与关节软骨缺失有关），出现软骨下骨囊性变和硬化。原发性骨关节炎通常无邻近关节的骨关节炎（图44-1）。 ;图44-1.负重位摄片，前后位(A)，侧位(B)。 58岁女性，踝关节原发性骨关节炎。;继发性或创伤性骨???节炎通常发生于关节内骨折之后，最常见于负重的关节如踝关节或距下关节（图44-2）。 血友病性关节病放射学表现有时类似于继发性骨关节炎。 ;图44-2.负重位摄片，前后位(A)，侧位(B)。 65岁女性，移位的踝关节骨折切开复位内固定术后14年，表现为典型的创伤后骨关节炎。;神经病性关节病（Charcot神经性关节病）最常在负重关节发展，包括中足和踝关节。 最常见于有周围神经病变的糖尿病患者。 在不发达国家，麻风病（Hansen病）引起的关节病仍是一个相当大的问题。 ;脊髓空洞症是上肢神经病性关节病的最常见病因。 其它原因：对于疼痛先天性迟钝，血管和肿瘤新生物对本体感受神经系统的损伤，酒精中毒，脊髓损伤，遗传性感觉运动性神经病，和周围神经损伤。;无痛性肿胀，皮温增高，明显的劈拍声，常常合并非常严重的畸形（图44-3）。 影像学特点包括处在不同愈合阶段的众多的骨折，肥大的和矿化过度的新骨形成，严重的病例失去正常的负重构造。可见明显的骨吸收，沿血管的钙化，和关节半脱位和脱位（图44-4）。 ;图44-3. 负重位临床照片。 54岁女性糖尿病性周围神经病和右侧后足神经病性关节炎。可见有足和小腿水肿，静脉充盈饱满，慢性趾甲营养性改变，右侧第二指为槌状趾远端有溃疡。;;炎性关节炎的种类包括： 各种表现的类风关（血清反应阳性和血清反应阴性） 混合的结缔组织疾病 痛风和假痛风引起的关节炎 以及不明病因的原发性滑膜炎性疾病（绒毛结节性滑膜炎） 化脓性关节炎 银屑病性关节炎 脊椎关节病相关的关节炎 Reiter综合症;不同之处： 类风关以形成滑膜的增生肥厚为特征，可以扩散增殖覆盖关节软骨和关节周围表面组织形成血管翳。血管翳可能破坏其下方的关节软骨，软骨下骨，和支持的肌肉肌腱和韧带组织。 影像学上，对称的关节间隙狭窄，继发于一个关节相拮抗的肌肉群不平衡的关节半脱位，邻近关节侵蚀，以及骨质减少为特征（图44-5和图44-6）。 ;图44-5. 负重位临床照片。 55岁男性，类风关，明显的畸形和关节半脱位。左踝X线片见图44-6。;图44-6.负重前后位摄片。 55岁男性，类风关，明显的踝关节和距下关节半脱位。术后X线片见图44-34。;治疗回顾 ;图44-7.负重位摄片，前后位(A)，侧位(B)。 68岁女性骨质减少，严重类风关，胫距跟关节固定术的螺钉松动。可见踝关节持久半脱位和透亮的关节“线”，下方螺钉的螺纹周围特征性的“晕轮”现象。;治疗回顾;治疗回顾;治疗回顾;治疗回顾;图44-8.X线片，术前(A and B)，术后(C and D)。 踝关节炎，全踝关节置换成形术。(Courtesy of Mark S. Myerson, MD ) ;历史的观点 ;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;关节固定术;关节固定术;关节固定术;关节固定术;踝关节和后足关节炎：患者评估 ;踝关节和后足关节炎：患者评估 ;踝关节和后足关节炎：患者评估 ;图44-9.负重侧位摄片 40岁男性，典型的高弓内翻足畸形，Charcot-Maric-Tooth病。可见后足内翻，纵弓高，第五跖骨近端肥大。;踝关节和后足关节炎：患者评估 ;踝关节和后足关节炎：患者评估 ;踝关节和后足关节炎：患者评估 ;图44-10.踝关节负重位摄片，前后位(A)，侧位(B)。;踝关节和后足关节炎：患者评估 ;图44-