血液净化与重症抢救.pptx

血液净化与重症抢救血液净化发展IHD CRRT CBP MOST19世纪苏格兰化学家Thomas Graham（1805-1869），第一次提出晶体物质通过半透膜弥散，开创了渗透学说，被称为现代透析之父。1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)2000年黎磊石提出CBP的概念 血液净化与重症治疗CRRT的最初应用只是为了提高重症肾衰的救治效果,现在它在严重感染、创伤、中毒及多脏器功能衰竭等危重病症的救治中发挥了传统药物治疗方法无法企及的效应。“CBP在重危病症救治中的应用正在改写现代临床治疗学，同时也将肾脏病医生推向一个更加广阔的舞台”。目前在国外的ICU中CBP普遍的得到应用血液净化种类繁多与重症治疗有关的主要有:CRRT/CBPHP(血液灌流)HE(血浆置换)CRRT在临床上的应用CRRT的定义和发展CRRT的临床意义CRRT的应用CRRT的适应症CRRT的定义和发展-1问题的产生及需要二十世纪八十年代血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭的肾替代疗法已经成熟，但急性肾功能衰竭（ARF）得病死率仍居高在30%-70%之间。急性肾功衰竭的疾病谱发生了很大的变化，单纯性ARF比例下降，而由败血症、MODS、SIRS等全身危重疾病所并发的ARF比例升高。CRRT定义和发展-2传统透析（IHD）治疗ARFIHD需要水处理系统，在床边治疗困难。而ARF多发生于ICU、手术室或其它重症科室，患者病情危重，不便移动;IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复;IHD使用透析膜的生物相容性;IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中小分子为主。CRRT的定义和发展-3需要产生创新1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了-连续动静脉血液滤过（Continuous Ateria-venous hemofiltration, CAVH）的治疗方式;1982年4月美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗,在佛罗里达，Robert进行了CAVHD治疗；1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗；1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只是用静脉治疗方式。此中治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，是朝滤脱水更为安全准确。此技术命名为连续净静脉血液滤过（CVVH），同时相继也出现了CVVHD及CVVHDF。连续动静脉血液滤过 动静脉循环高通透性膜 超滤率要求动脉平均压差置换液 CVVH 连续动静脉血液滤过 静静脉循环高通透性膜 超滤率-6ml/min (9-12l/d) 要求平均压差0mmHg(50-90ml/min)置换液CRRT的定义和发展-4CRRT在中国在八十年代初有学者应用CAVH和简单装置治疗ARF；九十年代进入蓬勃发展，全国约有200台自动化CRRT机器;南京军区总医院有15台，居全国之最。从1999年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性CRRT学习班2000年黎磊石、季大玺教授提出鉴于CRRT在临床的广泛应用，应更名为——连续性血液净（Continuous Blood Purification,CBP），并认为CBP技术及设备应如呼吸机、除颤起搏器一样应用于每个医院和ICU.CRRT在临床上的应用CRRT的定义和发展CRRT的临床意义CRRT的应用CRRT的适应症CRRT的概念-1CRRT是一种在24小时内甚至几天到十几天的时间里连续不断的,依据对溶质的弥散、对流、吸附原理、并结合液体置换作用,来调节维持患者血液中的水分、电解质、酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分，替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法CRRT的概念－2CRRT是缓慢、连续排除水分、溶质，更符合人体的生理状态。能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小溶质清除率高有利于营养改善能清除细胞因子及炎症因子从而改善危重病症及ARF患者的预后CRRT在临床上的应用CRRT的定义和发展CRRT的临床意义CRRT的应用在肾科的应用在非肾科的应用CRRT的适应症 急性肾脏功能衰竭Acute Renal Failure，ARF危重病症伴ARF的发生 危重病症//系统炎症反应综合症(SIRS)感染 休克多器官衰竭(MODS)//ARF非感染性全身炎性反应大手术、严重创伤急性肾脏缺血/中毒 大量静脉输液/高分解代谢 水肿危重病症伴ARF的病生理特点1.血流动力学不稳定；2.释放各种炎性介质及细胞因子；3.物质代谢失调；4.水、电解质平衡失调；5.机体代谢废物堆积；6.酸碱平衡失调。ARF患者的临床特点1.患者心功能衰竭、血液动力学不稳定，需要平稳渐