冠心病患者抗血小板治疗从基础到临床.pptx

冠心病患者抗血小板治疗从基础到临床;;血栓形成的主要参与者;4;内皮损伤诱发血栓形成示意图;内皮是血栓形成的主导者;血小板粘附与聚集;单纯血小板活化的局限性 ----凝血系统活化有利于持久性血栓的形成;; 血栓的类型;动脉血栓形成;静脉血栓形成 低流速 对血小板依赖程度很低;稳定性冠心病Stable CHD;;未阻塞的管腔; 急性冠脉综合征的治疗 ;17;;ACS, acute coronary syndrome(with or without ST-segment elevation). Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808. (with permission) ;;;急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变;ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变;罪犯病变以外的破损板块数;血管镜所见;血管镜所见;内皮细胞结构与功能的回复才是事件真正的结束; 双联抗血小板治疗增加出血风险， 该如何解决？;出血并发症及处理 ;抗血小板药物消化道损伤和治疗中国专家共识对植入支架后患者的建议;专家共识 长期服用抗血小板药物的建议;;1）严重出血威胁生命时（如低血压、休克、颅内出血）立即停用所有的抗栓药物。 2）当出血发生时应用止血药须小心以免增加血栓风险，但致命性出血时可给予新鲜血浆、血小板悬液、维生素K1等，肝素过量可被鱼精蛋白对抗（1mg对抗100u肝素），磺达肝葵钠过量可被重组7a因子（Novo7）对抗。 3） PCI围术期发生严重出血（需要输红细胞≥2U、红细胞压积降低≥10%）时，必须减少抗栓药物种类和剂量，建议按照下列顺序减停药物：GPI—肝素类—阿司匹林—氯吡格雷。 4）血小板减少症及其他出血性疾病患者禁用抗栓药物治疗，若血小板＜5万/dl则会有自发性出血属于绝对禁忌。 5）严格掌握输血的适应证，对血液动力学不稳定、红细胞压积25%或血红蛋白80 g/L 的患者应予输血。 ;非血运重建ACS患者的抗血小板治疗建议共识目的—强化和规范非血运重建ACS患者的抗血小板治疗;阿司匹林治疗建议 (一)? ;阿司匹林治疗建议(二);氯吡格雷治疗建议(一);氯吡格雷治疗建议(二);GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议;特殊人群的抗血小板治疗 --老年人;特殊人群的抗血小板治疗 --肾功能不全患者;特殊人群的抗血小板治疗 --手术或有创操作时的处理; 阿司匹林出血处理策略;出血并发症及处理;谢谢;;内皮损伤诱发血栓形成示意图;血小板粘附与聚集;血小板粘附与聚集;血小板粘附与聚集;出血并发症及处理 ;;