妇科良性疾病临床诊断.pptxVIP

妇科常见疾病的诊断与治疗前言1、子宫肌瘤2、特殊子宫肌瘤3、子宫内膜异位症4、慢性盆腔痛一、子宫肌瘤Myoma of uterus概念：良性肿瘤，平滑肌组织及少量纤维结缔组织。病因：不清。雌激素可促进子宫肌瘤增大，孕激素可促进肌瘤细胞核分裂，生长因子等促进肌瘤生长。分类：宫体：粘膜下，浆膜下(游离性肌瘤，阔韧带肌 瘤)，肌壁间（60-70%)； 宫颈：剥除时出血较多子宫肌瘤生长部位示意图子宫肌瘤的超声改变粘膜下子宫肌瘤粘膜下肌瘤脱入宫颈子宫肌瘤的超声改变阔韧带肌瘤浆膜下肌瘤病理大体 肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构。镜下 肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞排列呈漩涡状。肌瘤变性1、玻璃样变2、囊性变3、红色样变4、肉瘤样变5、其他囊性变钙化肌瘤变性 子宫肌瘤临床表现 体征子宫增大凸凹不平，质硬、活动粘膜下肌瘤可均匀性增大或脱至阴道内 症状月经改变腹部包块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕继发贫血子宫肌瘤的诊断症状体征辅助检查 B超 宫腔镜 子宫输卵管造影 腹腔镜病理子宫肌瘤的治疗原则：据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤 部位、大小、数目全面考虑。1、随访观察：3-6月，超声检查2、药物治疗： 雄激素、GnRH-a(达菲林3－6月）、抗孕激素药物（米非司酮3月）3、手术治疗：子宫切除术 肌瘤剔除术(阴式、腹腔镜、经腹）4、HIFU ：年轻未婚5、妊娠合并子宫肌瘤二、子宫富于细胞型平滑肌瘤 　子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普通平滑肌瘤有区别也有相同点。 症状及体征育龄妇女，约在33-42岁间，平均35岁，较正常平滑肌瘤小10岁。下腹包块与月经过多，部分患者以压迫症状为首发。生长迅速，1-2年内由3-4cm长至13-14cm。相对较大，可大至孕4-5个月，质地偏软。B超检查:CDFI显示血流信号丰富。子宫富于细胞型平滑肌瘤 治疗　手术治疗为主。肿瘤大、组织脆，操作困难，作好输血准备。　对有生育要求者，剔除术为主，复发者多为富于细胞型，少有恶变。 病理特点　肿瘤细胞数量增加密集，形状一致，无异型性，核分裂相不增多，一般1-4个/10HPF。子宫富于细胞型平滑肌瘤鉴别诊断不典型平滑肌瘤（atypical leiomyoma）：平滑肌细胞具有中――重度核异型性，核分裂相达20个/10HPF。核分裂活跃平滑肌瘤（mitotically active leiomyoma）：平滑肌瘤中核分裂相达15个/10HPF之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。子宫富于细胞型平滑肌瘤鉴别诊断弥漫性腹膜平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminate, LPD）：在腹膜表面多个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜，一般2cm，大者10cm。 镜下：肿瘤分化良好，存在一些纤维母细胞。 病因：腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良性经过。?? 三、子宫内膜异位症概念：具有活力的子宫内膜出现于子宫体以外的部分，良性病变恶性行为，形成粘连病因学：种植、血行淋巴播散、医源性播散、体腔上皮化生、免疫发病学说（免疫杀伤功能减退）临床表现：继发性痛经，进行性加重、不孕等发病率：3－10％异位部位：子宫肌层、卵巢、腹壁切口、输尿管等子宫内膜异位症传统观点 (OEM , PEM ,DIM) 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外其他部位。现代观点　异位内膜反复出血并引起症状。原因：异位的子宫内膜存在“自我消融”现象，为雌激素依赖的月经副现象。新的定义应当是当异位内膜种植、侵袭到 “异地” 发生周期性出血，出现症状，引起病变方可称之EMS。腹膜异位病灶1cm1－3cm3cm表 浅124深 层246卵巢右表浅124深层41620左表浅124深层41620子宫直肠窝封闭部分完全440粘 连1/3包裹1/3－2/3包裹2/3包裹卵巢右轻124重4816左轻124重4816输卵管右轻124重 4* 8*16左轻124重 4* 8*16AFS表格I期1－5分II期6－15分III期16－40分IV期40分子宫内膜异位症诊断超声检查：敏感性97%，特异性96％囊壁厚，与周围粘连CA125：月经期可能高于非月经期，复发时增高腹腔镜检查：子宫内膜异位部位子宫内膜异位症超声改变子宫腺肌症巧克力囊肿A、卵巢子宫内膜异位症症状继发不孕痛经左卵巢巨大包快12cm×10cm，可见左输卵管近段，子宫与包块膜状粘连包块与子宫后壁亦粘连，直肠窝未能暴露镜下见右卵巢瘤，包膜厚，无粘连术后缝好的右卵巢，冲洗盆腔子宫内膜异位症