儿科先天性心脏病四课时文档.pptxVIP

重点提示;;心脏结构;心脏的胚胎发育;四腔心形成 具有循环作用 心内膜垫 （第四周） 分隔房室 房间隔形成（第六周） 第一房间隔（原发），原发孔、继发孔 第二房间隔（继发隔），卵圆孔 室间隔形成（第八周） 肌隔、膜部隔;胎儿血液循环及出生后的改变;小儿心率 ;  小儿心血管系统特点 小儿心率相对较快： 新生儿 120~140次/分； ~ 1 岁 110~130次/分； 2~3 岁 100~120次/分；  4~7 岁 80 ~100次/分；  8~14岁 70 ~ 90次/分； 收缩血压 = 年龄×2 + 80 mmHg;小儿血压;先天性心脏病病因;胎儿血循环;?[胎儿血循环及生后改变]一、正常胎儿血液 特点 :  1、肺循环血量甚少  2、卵圆孔开放 （一条通路） 3、PDA开放 （动脉导管）  4、左右心均向全身输血;胎儿血循环特点;二、出生后血循环改变： 1、呼吸建立：肺A阻力↓，肺血↑，  左房血量↑2、断脐后： 体循环阻力↑ 3、卵圆孔关闭（因为左房压力↑） 5-7个月解剖关闭 4、A导管关闭,脐血管→韧带 80%在3个月，95%在1年内解剖关闭;出生后血循环改变 ;胎儿与出生后血液循环比较;;[分类]一、左→右分流型（潜伏青紫型）  VSD ASD PDA 表现 （1）体循环血量↓ （2）肺血多↑ （3）胸骨左缘杂音, P2↑  （4）肺炎、 心衰 、 心内膜炎 ;二、右→左分流（青紫型） 法乐四联症（TOF）、 完全性大动脉转位 (TGA)、 永存动脉干（TA） 表现: 发绀，杵状指、趾，蹲踞，  缺氧发作 三、无分流型（非青紫型）  肺动脉瓣狭窄，右位心 ;诊断方法;病史询问;体检检查;杵状指（趾）;杵状指（趾）;青 紫;蹲踞体位;周围血管征;心 脏 四 诊;听 诊 部 位;听诊;杂音的分类;特殊检查;普通X线??查;普通X线检查 ;心电图;超声心动图;M型超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;二维和彩色多普勒超声心动图;心导管检查;;心血管造影;心血管造影;其它检查;疑似心脏病;先天性心脏病的治疗; [治疗] 一、内科： （一）宣传教育，建立战胜疾病的信心 一般治疗：接受预防注射 合理治疗 预防感染 药物治疗：消炎痛 关闭PDA  前列腺E1 E2 使动脉导管开放;（二）并发症处理： 1、积极控制感染，防治心衰 肺炎等 2、肺高压者服地高辛随访 3、缺氧发作处理：吸 O2 镇静  取膝胸位， 心得安纠治 4、脑栓塞者：肝素;（三）导管介入治疗1、球囊房隔造口术2、泡沫塑料塞子堵塞 A 导管3、弹簧折伞关闭房缺4、球囊导管扩张肺 A 瓣或主 A 瓣5、蘑菇伞堵塞 ASD、PDA、VSD;二、外科治疗 开胸疗法，体外循环下  行心内直视手术法?; [预后] 决定畸形性质，程度，并发症无分流型，预后较好， 左→右分流：分流量大小， 肺A高压 青紫重，反复心衰，预后差;室间隔缺损(V.S.D)Ventricular Septal Defect;室间隔缺损;VSD分类（1）;膜周部 60～70％;VSD分类（2）;VSD病理