湿疹的中医论治.docxVIP

【关键词】湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮 ［摘要］湿疹是第iv型变态反应性疾病，是一种具有明显渗出倾向的皮肤 炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈易复发，祖国医学对此病也早有描述，并具 有一定的认识及治疗经验。 ［关键词］湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮 湿疹为皮肤科常见病多发病，约占门诊人数的 10%左右。本病的特点是皮 疹多形，剧烈瘙痒。祖国医学对此病的论述甚多，根据发病部位的不同各有其 名。发于小腿部的称 “下注疮”、“湿毒疮 ”、“湿濂疮”，如明代《外科准绳 #12539;下注疮》［ 1］记载： “或问脚膝间脓水不绝连年不愈何如？曰： 此名下注疮，亦名湿毒疮。发于手部的皲裂性湿疹称 “掌心风 ”，如清代 《外科真诠 #12539;掌心风》［ 2］及《医宗金鉴 #12539;外科心法要诀》 ［3］都记载： “无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。 ”全身泛发的急性湿疹 名“浸淫疮 ”，如隋代《诸病源侯论 #12539;浸淫疮侯》［ 4］记载： “浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸 溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体 ,, ”。发于阴囊部称 “肾囊风 ”或“秀球风”。此外婴幼儿 湿疹科 “胎濂疮 ”等等不一而论。 1 病因病机 本病的病因主要为风、湿、热，但有内、外之分。外风、湿、热属于六淫 邪气。内风、湿、热系脏腑功能失调所生，前者属外因为致病的条件，为标； 后者属内因，为发病的基础，为本。外因通过内因起，本病的发生以内因为 主。关于外因方面，虽亦包括六淫，例如气候变化，季节因素与日光、风沙、 水土都有关系但其中以外湿为主，如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等。关于 内因方面，以脾、心肝脏腑功能失调产生内湿、内热、内风为主。清朝《杂病 源流犀烛 #12539;湿病源流》曰： “湿之为病，内外因固俱有之。其由内因者，则脾土所化之湿，火盛化为湿 热，水盛化为寒湿 ,, 其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。 脾胃湿热 脾为湿土，常因饮食失调，多食生冷，水果之物，脾阴不足，失于健运， 湿从内生；或多食高梁厚味、鱼腥海味、嗜饮茶酒等，酿成湿热。 心火血热 《内经》 xx： “诸痛痒疮，皆属于心。 ”因心主血脉，心主火，由于心绪烦扰、精神紧 张、心经有火、导致血热。脾胃即有内蕴之湿，复因心火内炽、血热内湿、湿 热相结，通过脏腑关系，从里到表。盖胃主四肢，胃主肌肉，湿热熏蒸，上输 于肺，肺主皮毛。因此湿热之邪可浸淫肌腠，走窜四肢，外达皮毛而成。 风胜血燥 风可分为内风、外风。或由湿热内蕴，外受于风而发病，此为外风。或因 其病缠绵渗水日久，以及过食辛辣香燥之物，或过饮苦寒燥湿，淡渗利湿之 剂，均可伤阴耗血。肝主风，肝失血养，则风从内生，风胜则燥，而血燥风 生，又有心火内炽，血热生风，均属内风。 2 辨证论治 2.1 湿热型 由于血热脾湿，浸淫肌肤。皮肤起红斑水疱，症见： 剧痒、黄水淋漓，或腥而粘，或结黄痂、糜烂、蜕皮。大便干，小便黄 赤，舌红苔黄或腻，脉濡滑。 治则： 利湿清热。以龙胆泻肝汤加减。方用生地 30g，丹皮9g,赤芍9g,龙胆草 9g,黄芪9 g,黑山梔9 g,茯苓皮9 g,泽泻9 g,木通9 g,车前子9 g （另 包），六一散9 g （另包）。如因搔抓起脓疱时，加蒲公英 12 g,银花9 g,连 翘9 g,以下肢严重的可用草渗湿汤。