纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴转移.pptxVIP

纵隔淋巴结分区及胸部恶性病变淋巴结转移;在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准;（一）、AJCC分类法;AJCC分类法;AJCC分类法;（二）、ATS分类法;ATS法与AJCC法的主要不同点;（三）、1996 AJCC-UICC标准的诞生;1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 ;二、1996 AJCC-UICC胸部淋巴结分组标准;;1996标准淋巴结分组示意图;最上纵隔（锁骨上）;ＣＴ判断胸部淋巴结的位置;（三）、1996 JACC-UICC分组标准;1区:锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。 上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。 气管中线是1R与1L的分界线。;2R区:右上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2R淋巴结可延伸至气管左侧旁。2L区:左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。;3区:血管前与气管后淋巴结。第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。 纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结;3区:血管前间隙（3A）;气管后（3P） ;4R区:右下气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区;下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。 ;;4L区:左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。;;;5区：主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，动脉韧带或主动脉、左肺 动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。 6区：主动脉旁淋巴结，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外 侧。 ;7区:隆突下淋巴结。位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。;8区:食管旁淋巴结。隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。;9区:肺韧带淋巴结。位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下部淋巴结。;10区:肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反???， 在右侧临近中间段支气管。;;;胸部恶性病变的淋巴结累及方式;一. 正常纵隔淋巴结;淋巴结转移的判断;阳性淋巴结CT诊断标准;二. 肺癌;肺癌的淋巴引流;肺癌的TNM分期第七版（UICC 2009版）;;淋巴结转移（N）分期 ;;N1，station 10;N2, station 5;;淋巴结分期与治疗的关系;;食道癌的分段;原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘 膜肌层、或粘膜下层； T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。;;;食道的淋巴系统 粘膜下广泛、密集、无中断的淋巴网 上2/3食道，淋巴引流向上；下1/3食道，淋巴引流向下 与胸导管广泛交通，因此，常见跳跃性的转移 食道癌转移 上段：1区、8区、2区、4区、5区、7区 中段：8区、2区、 4区、5区、7区的淋巴引流区 下段：8区、 4区、 5区、7区和胃左动脉旁淋巴结、贲门周围的淋巴结 ;食管旁淋巴结增大的判断：1cm 病理上食道癌 正常淋巴结平均大小：5mm 转移性食道旁淋巴结：6.7mm（mean） 转移的淋巴结中：12％1cm 但是，小的转移性淋巴结的预后大的转移性淋巴结的预后;总结;谢谢！;ATS法与AJCC法的主要不同点;3区:血管前与气管后淋巴结。第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。 纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结;8区:食管旁淋巴结。隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。;9区:肺韧带淋巴结。位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下部淋巴结。;;二. 肺癌;原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘 膜肌