NCCN 肿瘤临床实践指南-结肠2020V1修订正式版.pdf

NCCN 指南——结肠癌2020.V1 结肠癌 2020V1—2019.12.19 NCCN 指南——结肠癌2020.V1 2020.v1 版相对于2019.v4 版的更新要点 一、总体修改 1.参考文献更新 2.移除伊立替康+ （西妥昔单抗或帕尼单抗）+维莫非尼的治疗选项 二、COL-1 1.检查新增MMR/MSI 检测。（COL-2 同样修改） 2.新增脚注e：见病理学检测原则COL-B4of8 三、COL-2 1.移除“考虑”二字。 2.发现中新增：大块淋巴结疾病 四、COL-3 1.修改脚注o：复发高危因素有（除外MSI-H 的疾病）：低分化组织学（排除MSI-H 患者）... 2.新增脚注v: 没有明确的数据说明II 期疾病辅助治疗的时长。 五、COL-4 1.检查：新增栏目：考虑MRI 检测可能切除的肝脏转移病变 六、COL-5 1.新增FOLFOXIRI，作为新辅助治疗和结肠癌切除术后的治疗方案。 七、COL-6 1.新增脚注：生物治疗仅作为在新辅助治疗有良好反应的延续治疗。（COL-11 同样修改） 八、COL-10 1.手术切除后的治疗选项广泛修改。 九、COL-11 1.初始治疗中新增： ·达拉非尼+曲美替尼+ （西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAFV600E 阳性） ·康奈非尼+ （西妥昔单抗或帕尼单抗）±binimetinib （BRAFV600E 阳性） 2.新增脚注：对于肿瘤相关的感染的检测和预防，见NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗指南 NCCN 指南——结肠癌2020.V1 十、影像学原则 COL-A 1.新增第三个栏目：考虑MRI 检测可切除的肝脏转移病灶 十一、病理检测原则 COL-B2of8 1.新增栏目：近年来，肿瘤出芽已被确定为结肠癌的一个新的预后因素。最近，召开了一次关于肿瘤出芽报道的国际共识会议。肿瘤芽是指在浸润性癌前 2 进边缘用HE 染色法检测到的单个细胞或一簇≤4 细胞。芽的总数应该从是0.785mm 的热点中的总数(在大多数显微镜下为20 倍/使用一个转换因子)。肿 瘤芽分为三个等级：低等级(0-4 个芽)、中等级(5-9 个芽)和高等级(10 个或10 个以上芽)。最近使用该评分系统的两项研究表明，肿瘤出芽是II 期结肠癌的 独立预后因素。ASCO 的II 期结肠癌指南将肿瘤出芽指定为不利(高危)因素。一些研究表明，pT1 结直肠癌(包括恶性息肉)中高级别的肿瘤出芽与淋巴结转 移的风险增加有关；然而，评估肿瘤出芽和分级的方法并不统一。 十二、COL-B4of8 1.MSI 或MMR 检测 ·修改第一个子栏目：MMR 或MSI 检测推荐在所有新诊断的结肠癌患者中进行。见NCCN 遗传/家族高风险评估：直结肠 ·修改第五个子栏目：MSI 检测应当通过PCR 或NGS 检测进行，后者在有转移性疾病且需要确认RAS 和BRAF 基因型的情况下尤为适用。 ·修改最后一个子栏目：在有明显的家族遗传背景时，在基于BRAFV600 突变而排除生殖系筛查时要尤为小心。 十三、COL-B5of8 1.此为新增页面。 十四、COL-C2of3 手术原则 1.转化为可切除或可消融病灶的评估 十五、进展或转移并灶的全身治疗 1.新增脚注b：靶向治疗的感染风险，检测，预防见NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗 2.新增脚注j：见NCCN 免疫治疗相关毒性的管理指南 3.新增脚注k：如果疾病有反应，考虑在治疗两年后停药检查点抑制剂。 4.新增脚注o:动脉导管化疗，尤其是钇90 微球选择性内部放射治疗，对于经过筛选的部分化疗抵抗/复发的肝脏转移患者，可以采用这种治疗方法。见手 术原则COL-C 5.新增脚注v：对于BRAFV600E 突变阳性的肿瘤的二线治疗，有3 期证据支持靶向治疗比FOLFIRI 有更好的治疗效果。 十六、COL-D1of13 1.对于适合强化治疗的患者的初始中删除下列方案： NCCN 指南——结肠癌2020.V1 ·5-FU/四氢叶酸（灌注首选）±贝伐珠单抗 ·卡培他滨±贝伐珠单抗 2.对于不适合强化治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： ·曲妥珠单抗+ （帕妥珠单抗或拉帕替尼）（HER2 扩增和