全耳内镜下中耳乳突部胆脂瘤手术的短期效果观察.pdfVIP

全耳内镜下中耳乳突部胆脂瘤手术的短期效果观察 【摘要】目的 探讨经外耳道全耳内镜下处理中耳乳突部胆脂瘤的可行性和 有效性。方法 回顾性分析2019 年9 月至2020 年5 月收治的32 例累及乳突的 胆脂瘤患者经外耳道全耳内镜下的手术临床资料。结果 32 例患者气导平均听阈 术前为56.52±4.89dB HL，术后6 月为38.49±3.82）dBHL，差异有统计学意 义 （t 22.59，P 0.00）；平均气骨导距术前为31.45±4.52dBHL，术后6 月为 17.36±5.14 dBHL，差异有统计学意义 （t 15.35，P 0.00）。所有患者鼓膜愈 合良好，人工听骨无外露脱出，无面瘫、无眩晕，无听力进一步下降。结论： 经外耳 道入路全耳内镜下乳突部手术术后患者听力较前提高，是安全有效的手术方式。 耳内镜最初仅作为显微镜的辅助工具，多用于观察中耳解剖结构、评估病变是否 残留。随着内镜高清设备发展和手术操作技术的日益完善，耳内镜手术逐渐成为中 耳手术的选择之一。现已有文献报到全耳内镜下完成鼓窦手术并取得满意效果，但 全耳内镜下乳突部手术鲜有报到。 1 资料与方法 回顾性分析2019 年 9 月至2020 年5 月收治的32 例经全耳内镜下乳突部胆脂瘤手术 患者的临床资料，其中男12，女20 例，年龄20~75 岁，平均年龄45.8 岁。病史2 年到12 年，主诉症状主要为耳溢液、听力下降、耳鸣，其中2 例主诉合并眩晕。耳内镜检查提示： 单纯鼓膜松弛部穿孔23 例，单纯紧张部大穿孔5 例，既有松弛部穿孔又紧张部穿孔者4 例。 病例纳入标准：术前完善的听力学检查，颞骨高分辨率CT 提示乳突腔存在病变，中耳 MRI 检查提示乳突病变疑为胆脂瘤且术中证实，术后病理符合胆脂瘤，随访时间大于 6 月。排除标准：二次手术者；外耳道胆脂瘤累及乳突者；胆脂瘤累及乳突但为气化型乳突 者；咽鼓管鼓口封闭者；合并面瘫者；中耳胆脂瘤致颅内外并发症者；全聋者；乳突自然根 治合并耳后瘘管者。 1.2 术前检查 术前评估500、1000、2000、4000 Hz 气骨导距及平均纯音听阈。患者术前颞骨高分辨 率CT 检查提示乳突呈硬化型26 例，板障型者6 例，32 例患者均可见上鼓室盾板破 坏、鼓窦入口扩大，上鼓室、鼓 窦、乳突腔内软组织影填充；其中25 例合并中、后 鼓室病变，30 例听骨链均有不同程度的破坏，2 例听骨链完整；2 例外半规管骨质 缺损。中耳MRI 平扫+ 增强提示病变在 T1WI 上呈稍低或等信号， T1WI 增强病 变实质不强化，T2WI 上呈高信号， DWI 弥散受限呈高信号。 1.3 术前准备 患者术前禁食水10 小时，作术耳标记，无需备皮，女性患者颞部和乳突后方头发由护 士扎辫。使用 0 °耳内镜，30 °备用，直径为 3.0mm，长度为 110mm；高清内镜系统，手术录像存档；膨宫泵灌流系统；耳科弯钻；常规耳科显微器械； 一次性显微针状双极；针状电刀；患者平卧位，头部转向患耳对侧，术者位于患侧，均采 用气管插管全身麻醉后控制性低血压。 1.4 手术方法 配置利多卡因+肾上腺素混合液行外耳道上、后、下壁浸润注射，平行于鼓环于外耳道软 骨与骨部交界处行上、下壁弧形切口，保留前壁完整。制作穿孔缘血管床，剥离并掀起外 耳道鼓膜瓣，清理中、下、前鼓室病变。从弧形切口的前上缘使用针状电刀向外延长切 口达耳屏-耳轮间，撑开器撑此切口，由内向外剥离上、后切口外侧皮瓣，双极电凝侧底止 血，暴露外耳道前上嵴、后上嵴。磨除骨质均在持续灌流模式下进行，切口、皮瓣出血 时使用显微双极止血，在外耳道后上嵴内侧开始向后内磨除骨质，由外向内扩大外耳道 上、后壁，均匀磨薄上鼓室和鼓窦外侧壁。定位并向内开放鼓窦，探查鼓窦病变，明确病 变处已侵及乳突后进一步开放外耳道后壁，向后下开放追寻胆脂瘤囊袋至乳突。向前继续 开放上鼓室，探查听骨链。如不保留听骨链，则开放后鼓室，取出砧骨，由后向前清理病 变。用软骨重建上鼓室和外耳道，铺放鼓膜移植物，根据镫骨上结构是否完整行部分或 全人工听骨听骨链重建术。如乳突部无正常粘膜则用自体组织或真皮等生物材料充 填。回复外耳道鼓膜瓣，填塞外耳道。 1.5 术后