金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表 （可参考样例文件）.doc

金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表 第一页 场所名称 施工场所名称 地 址 施工地址 保卫工作负责人 有保卫干部的填该人， 没有填网点负责人 电 话 固话或手机 开工日期 按开工证时间填 完工日期 风险等级 按开工时填 防护级别 按开工时填 与外界相通的出入口门及锁具 按实际使用防护填写具体防盗门名称或金属门加装GA73、GA374锁具或卷帘门 二层（含二层）以下窗户 按实际防护填写，防弹玻璃或金属护栏、12mm钢化玻璃加贴防暴膜，防入侵报警装置 周边、围墙防护 填有，并填加装技防或物防设备的名称 柜台建筑材料 按实际结构填，不低于24砖混或6mm钢板 现金业务区出 入口防尾随门 注防尾随门名称及型号 柜台 宽度×高度 填实际柜台结构一般为600mmx800mm 柜台上方透明防护板 宽 ≤1800mm 高 1500mm 单块面积 ≤4M 错位长度及间隙 交接部位长度〉100MM,间隙≤20MM 封 顶 高 度 应为地面至天花板高度 以上按实际尺寸规格填写，但不应超过规定范围 收 银 槽 长 ≤300MM 宽 ≤200MM 高 ≤150MM 以上按实际尺寸规格填写，但不应超过规定范围 卫生间设置 指营业室现金区内有或无 自卫器材 警棍、狼牙棒等 自动照明设备 有（应为有应急照明灯） 消防器材 名称 紧急报警装置 填按钮数，防区数（应不少于两路），安装公司 110联网情况 已入与公安机关相联的紧急报警联网 是否附带金库 有或无 库房结构 填实际结构 金库监控及报警设施 已安装或无 墙体结构 填实际结构 安装实时数字视频监控设施 营业场所与外界相通的出入口及门外 已安装几个探头或无 录像资料 保留时间 按实际保存天数填写，应大于30天 现金业务区 已安装几个探头或无 非现金业务区 已安装几个探头或无 营业场所内设置的自助机具 已安装几个探头或无 场所内人员活动区监控情况 已安装几个探头或无 监控回放清晰情况 清晰 运钞交接区 已安装几个探头或无 现金业务柜台连续记录 的声音复核装置 有或无 入侵报警、照明、视频安防监控及声音符合设备的联动 可以联动 金融机构营业场所安全防护设施建设工程验收审批表 第二页 自助机具 安装防砸、防撬报警探测装置 已安装或无 安装数字视频安防监控装置 已安装或无 安装报警联动及报警联网功能 有或无（接警公司的名称） 远程报警图像声音等信息的传输 已安装或无（接警公司的名称） 对操作人员面部、出钞口及装钞过程的监控 可以或无 回放图像能够清晰显示操作人员面部特征 清晰或无 自助银行 出入口、装填现金区安装控制装置 有或无 装填现金区安装入侵报警探测装置并具备联动功能 有或无 远程报警、图像、声音等信息的传输 有或无（接警公司的名称） 自助银行门前及运钞车停放区域安装监控设施 有或无 以上凡按照自助银行报开工的均应对自助机具部分进行填写，没有的部分均要写无，不得空白。 专家组意见 经验收（并整改），安全防范设施建设工程符合相关要求。 专家签名： 年 月 日 公安机关治安 管理部门审核意见 拟同意。 负责人：内保处科主责领导签字、盖章 (公章) 年 月 日 验收公安机关 审批意见 负责人： （公章） 年 月 日 金融机构金库安全防范设施建设工程验收审批表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三页 申请单位 金库管理单位名称 金库地址 具体地址 负责人 保卫部门负责人 联系电话 金库面积 库内面积 库房结构 水泥浇筑 墙体结构 水泥浇筑 金库门 门的品牌型号 金库外隔离门 防盗门名称 辅助安防器材 实际使用的器材 整体监控 报警系统 已安装或无 报警中心 控制系统 已安装或无 （异地）守库室方位 相对金库的位置 守库室卫生间及其他生活设施 有或无 武器弹药 配备及贮藏 有或无 与公安机关联网情况 已入与公安机关相联的紧急报警联网 通讯方式 列出有线、无线通讯方式的名称 开工日期 开工证日期 完工日期 实际完工日期 验收专家 组意见 经验收（并整改），安全防范设施建设工程符合相关要求。 专家组成员签名： 年 月 日 公安机关治 安管理部门 验收意见 拟同意。 负责人：内保处科主责领导签字、盖章 单位（公章） 年 月 日 公安机关 审批意见 负责人： 单位（公章） 年 月