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甲状腺结节;一、甲状腺解剖和生理作用;甲状腺 ;甲状腺解剖;甲状腺组织学切片;甲状腺的血供很丰富,成人每克甲状腺组织每分钟有4~7ml血液通过。当甲状腺增生或肿大时,其血流量可增加 100倍左右。
颈外动脉分支为左、右甲状腺上动脉,分别血供给左、右侧甲状腺上极。
锁骨下动脉分支为左、右甲状腺下动脉,分别血供给左、右侧甲状腺的下极。
来自主动脉的甲状腺最小动脉血供给正中区腺体。;主要受来自颈交感神经节的交感神经纤维支配;其副交感神经纤维系来自迷走神经。
;甲状腺解剖;???状腺的生理作用;在甲状腺摄碘储碘功能中的作用
钠碘同向转运体和甲状腺球蛋白;2.甲状腺内有机碘化物的合成 (synthesis of organic form)
浓聚在甲状腺上皮细胞内的碘离子,必须首先经过氧化酶迅速氧化,转为“活性碘”。活性碘借碘化酶的作用与甲状腺球蛋白上的酪氨酸基结合,而碘化成T1及T2 。
T2与甲状腺球蛋白肽链在酶系统的作用下发生圈绕偶联成T4。在去碘化酶的作用下,使T4去碘成为T3
T3 、T4与甲状腺球蛋白结合,贮存在滤泡胶质中 。在甲状腺内T3:T4 =1:20
他巴唑等抗甲亢药物即作用于过氧化酶,抑制其活性,从而减少T3 、T4的合成;3.甲状腺激素的贮存(storage of thyroid hormone)
合成的甲状腺激素贮存在泡腔的胶体物质内
贮存的甲状腺激素可供机体利用50~120天之久,因而在甲亢时,用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的生成,需要相当长的时间才能收到疗效。
4.甲状腺激素的分泌(secretion of thyroid hormone)
甲状腺激素的分泌是受垂体分泌的TSH通过环磷酸腺苷(CAMP)控制。甲状腺受到TSH刺激后分泌 T3 、T4入血。;5.甲状腺激素的转运(transportation of thyroid hormone)
甲状腺激素被分泌到血液循环后,呈游离状态是极少的,绝大部分立即与血浆蛋白和其他物质相结合,血浆中有三种主要载带甲状腺激素蛋白。
甲状腺素结合球蛋白(thyroxine-binding globulin)
清蛋白(albumin)
甲状腺素结合前清蛋白 ;6.甲状腺激素的分解和排泄(degradation and excretion)
甲状腺激素大部分在肝中失活
分解后的碘绝大部分以无机碘化物形式出现,游离碘进人血循环中,再次被甲状腺摄取,重新合成甲状腺激素
;二、甲状腺功能测定;2.1甲状腺激素和自身抗体;2.2甲状腺摄131I功能测定(iodine uptake test);(一)原理;(二)临床意义;2.3甲状腺激素抑制试验(thyroxine suppression test);(一)原理; ;正常值和诊断标准
1、抑制率>50%为正常抑制
2、抑制率在25-50%为部分抑制
3、抑制率<25%为不抑制;2.4促甲状腺激素兴奋试验(TSH stimulation test);过氯酸盐释放试验(perchlorate discharge test);(一)原理;受检者准备
示踪剂和探测仪器
试验步骤
(一)空腹口服Na131I 3小时后测量甲状腺摄131I率试验,接着口服过氯酸钾600mg,3小时后再测定摄131I率。;正常值和诊断标准(normal value and diagnostic criteria)
1、释放率(releasing rate) <10%为正常
2、释放率10%-50%示甲状腺内碘有机化部分障碍
3、释放率>50%为甲状腺内碘有机化明显障碍;三、甲状腺结节(thyroid nodule);内容;
;
不同检查方法,甲状腺结节表现不同
触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块
超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域
不同检查方法之间,结节发现情况不一致
查体触到的甲状腺结节,超声检查未提示
查体未触到结节,但超声检查发现结节
查体触到单个结节,但超声检查提示有多个结节;流行病学;病因及分类;增生性结节性甲状腺肿;肿瘤性结节;肿瘤性结节;囊肿;炎症性结节;诊断;临床表现;病史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;血清TPOAb和TgAb检查
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能,少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;甲状腺球蛋白(Tg)水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高,测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者,应
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