过敏性紫癜教学查房.pptx

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过敏性紫癜教学查房 住院医师规范化培训 住院医师规范化培训 教学查房目的 1.了解过敏性紫癜发病机制 2.掌握过敏性紫癜表现及分型 3.掌握过敏性紫癜治疗原则 病史汇报 住院医师规范化培训 住院医师规范化培训 病史汇报 病史特点 患者男,15岁,急性病程。 主诉:腹痛、血便10余天,皮疹5天。 住院医师规范化培训 病史汇报 现病史 10余天前无明显诱因出现腹痛、血便,伴双侧小腿肌肉疼痛,无皮疹、黑便,无肉眼血尿、少尿,曾就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”,给予静滴“盐酸消旋山莨菪碱针、头孢呋辛钠”及口服“雷贝拉唑钠肠溶片”治疗,症状逐渐缓解。 5天前开始出现四肢散在红色出血样皮疹,无瘙痒,双上肢较下肢多见,伴有腹痛、恶心、呕吐,呕吐物为黄绿色胆汁样液体,遂就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”化验“电解质四项正常”。血常规:WBC 10.3x10^9/L,NEUT% 78.1%,RBC 5.40x10^12/L,HGB 163.0g/L,PLT 238.0x10^9/L,CRP 7mg/L,便常规+潜血:粪常规:色红,粘液血便,镜检红细胞3+,潜血4+,给予“泮托拉唑粉针、头孢西丁钠针”等静滴治疗,症状未见明显缓解。 遂来我院,以“过敏性紫癜”收入院,起病以来,神志清,精神、食欲差,睡眠差,近3日未排便,小便少,体重无改变,体力明显下降。 住院医师规范化培训 病史汇报 既往史个人史家族史 未婚未育,既往体健,无慢性病史,无手术外伤史,无家族遗传病史。 入院查体 T36.4℃,P 65次/分,R 21次/分,BP130/78mmHg 舌质红略紫,苔白,脉数。 神志清,精神差,表情痛苦,蜷曲位,四肢散在斑片状出血样皮疹,色暗红,浅表淋巴结未触及,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率:65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,压痛阳性,无反跳痛,肝脾肋缘下未及肿大,双下肢无水肿。 住院医师规范化培训 病史汇报 院外检查(绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院) 2017-11-8血常规:WBC 10.3x10^9/L,NEUT% 78.1%,RBC 5.40x10^12/L,HGB 163.0g/L,PLT 238.0x10^9/L,CRP 7mg/L; 2017-11-09便常规+潜血:粪常规:色红,粘液血便,镜检红细胞3+,潜血4+。 住院医师规范化培训 病史汇报 院内检验 血常规:WBC 8.90x10^9/L,NEUT% 76.9%,RBC 5.20x10^12/L,HGB 150g/L,PLT 238x10^9/L; 肾功能:UREA 4.20mmol/L,CREA 54umol/L,UA 338umol/L,GLU 5.27mmol/L; 粪常规+潜血:颜色黄褐色,性状糊状,隐血阳性,镜检红细胞(高倍视野)2-4;血淀粉酶57U/L; 入院尿常规:酸碱度6.0,亚硝酸盐阴性,维生素C+3,比重1.025,隐血-,尿蛋白+-。13日复查尿常规:尿胆原-,葡萄糖-,酮体1+,尿蛋白-,隐血-; 凝血功能:PT 15.30s,INR 1.22,APTT 36.20s,TT 15.20s,FIB 3.90g/L,D二聚体 6.97mg/L,FDP 6.02ug/mL,PT活动度73.0%; 肝功能:ALT 5U/L,AST 12U/L,TP 64.9g/L,ALB 41.4g/L,GLOB 23.5g/L,A/G 1.8,CRP 21.81mg/L,ESR:6.7mm/h, 电解质、心肌酶、免疫球蛋白、血脂、输血前八项、抗ANA系列均未见明显异常。 住院医师规范化培训 病史汇报 院内检查 心电图:窦性心律,正常心电图。立位腹部平片:未见明显异常。心脏彩超未见异常。 2017-11-12全腹CT:回盲部肠套叠可能性大,建议进一步检查。 (已给予肠套叠充气造影及整复。结肠充气造影:回盲部套叠已整复。) 住院医师规范化培训 病史汇报 目前诊断 中医诊断:紫斑 血热妄行证 西医诊断:过敏性紫癜(混合型) 禁食水,予糖皮质激素、抑酸护胃、补液及甘草制剂减轻皮疹及其它对症支持治疗控制病情。 患者现腹痛明显减轻,仍有腹泻,但较入院次数明显减少,大便颜色逐渐正常。 目前治疗方案及疗效 过敏性紫癜 住院医师规范化培训 住院医师规范化培训 过敏性紫癜 定义 病因及发病机制 表现及分型 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 健康宣教 住院医师规范化培训 过敏性紫癜定义 定义 过敏性紫癜(Anaphylactoid Purpura)是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多发于学龄期儿童,常见发病年龄为7

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