医院医学院外科基本技能操作规范-拷给学生.doc

PAGE PAGE 2 外科基本技能操作规范 一、无菌术 [基本概念] 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 [手术人员和病人手术区域的准备] （一）、手臂消毒法1.目的 最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。2.准备工作 ①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤； ②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处； ③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发； ④剪短指甲，并除去甲缘下积垢； ⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。3.操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法 ①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍； ②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟； ③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂； ④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部； ⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。 洗必泰制剂手臂消毒法 ①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5ml刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。（刷法同肥皂刷洗法） ②取无菌纱布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。4.注意事项 ①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。 ②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。 ③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 （二）、穿无菌手术衣和戴手套1.目的 隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。2.准备工作 ①使用无菌钳打开手术衣无菌包； ②寻找手术室内较宽畅空间，防止穿手术衣时接触污染物； ③根据标号选择无菌手套的大小。3.操作方法穿无菌手术衣①手臂消毒后，取手术衣（手不得触及下面的手术衣），双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。 ②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。 ③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。（可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面） ④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空（避免手指触及手术衣），两手交叉提起腰带中段（腰带不交叉） 将手术衣带递于巡回护士。 ⑤巡回护士从背后系好腰带（避免接触穿衣者的手指）。 戴无菌手套： ①戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 ②戴湿手套法：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。4.注意事项 ①穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。 ②如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。 ③如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 ④脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。 （三）、手术区皮肤消毒1.目的 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。2.准备工作 ①消毒前检查皮肤有无破损及感染； ②根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域； ③如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。