典型病例讨论、评议.ppt

典型病例讨论、评议 * 病例一 552288 * 病历摘要 患者男，58岁 2013年1月9日 主因“视神经脊髓炎” 收入院，予激素及免疫抑制剂治疗 1月30日 出院 3月5日 因“肺部感染，粒细胞减少，糖尿病酮症酸中毒”急诊就诊，经积极抗感染、控制血糖、纠正酮症酸中毒等综合治疗后，病情平稳 3月8日 再次入院治疗 3月11日凌晨 患者出现明显喘憋，症状进行性加重，后转入ICU病房继续治疗。入ICU后，患者肺部感染控制不佳，循环呼吸系统功能进一步恶化，并出现肾功能不全 3月17日晨 经积极抢救无效患者死亡，死亡原因考虑“重症肺炎” * 第三方意见 1、使用激素未监测血糖 2、使用免疫抑制剂未告知、未及时复查 3、出院未通知及时复查及糖尿病注意事项 4、医方应承担主要责任 * 医疗纠纷案例评议表 患者姓名： 住院号： 552288 责任科室：神经内科 严重程度 责任分类 严重 中等 轻微 技术因素 + 违反核心制度 + 违反诊疗常规 + 沟通或告知不足 + 缺乏责任心 + 科室管理 + 注：若认为该纠纷病例存在2个以上责任科室的，请复制此表进行填写评议。 * 病例二 563904 * 病历摘要 患者女，26岁 2013年9月3日 主因“右眼红肿伴耳鸣3月余，加重1月”以“硬脑膜动静脉瘘”收入院 9月5日 在局麻下行“全脑血管造影术”，造影过程顺利。术后出现过敏性休克，抢救无效 9月7日8:00 宣布临床死亡 * 第三方意见 1、使用地佐辛无明确用药指征 2、地佐辛与安定有协同作用，加重中枢神经系统的抑制作用 3、对病情的观察存在过失：造影后出现造影剂的不良反应，没有病程记录、护理记录以及生命体征的记录 4、病情进展后未请示上级医生 5、医方应承担主要责任 * 医疗纠纷案例评议表 患者姓名： 住院号： 563904 责任科室：神经外科 严重程度 责任分类 严重 中等 轻微 技术因素 + 违反核心制度 + 违反诊疗常规 + 沟通或告知不足 + 缺乏责任心 + 科室管理 + 注：若认为该纠纷病例存在2个以上责任科室的，请复制此表进行填写评议。 * 病例三 N091584 * 病历摘要 患者男，44岁 2013年1月7日 以“慢性扁桃体炎、慢性呼吸暂停低通气综合症、高血压、糖尿病”收入院 1月23日 在全麻下行“双侧扁桃体切除术+咽腭成形术+喉咽肿物切除术”，术后当日返回ICU。病情平稳 1月24日 转入普通病房，后患者出现左侧上肢外周桡神经炎、伤口出血、脑梗塞等并发症 * 1月22日 心内会诊 硝缓+替米沙坦+倍他乐克 1月24日 出现左上肢麻木，骨科会诊，予腺苷钴胺 1月25日 神内会诊，颅脑CT：基底节区出血不除外，考虑周围神经病，约脑MR 1月28日 全院讨论 考虑外周神经病可能性大，待核磁结果，予阿司匹林0.1qd 1月30日 脑MR 右侧额顶叶低密度区，右颈内动脉未显影，建议CTA 病历摘要 * 2月3日 6pm口咽部活动性出血1小时 2月3日 10:30pm 突发晕厥倒地，血压107/68mmHg，神内会诊予羟乙基淀粉扩容 2月4日 124/71mmHg，CTA：右颈内动脉闭塞、脑梗 2月5日 晨头晕、乏力、嗜睡，104/61mmHg。脑CT 右额顶叶密度减低，脑梗。8pm 出现面瘫，心内会诊，停用降压药 2月6日 血栓通 病历摘要