农业植物新品种权授权(2).docx

品 种 权 申 请 请 求 书 此框由农业农村部植物新品种保护办公室填写 5品种暂定名称(中英文) 1申请日 2申请号 6品种所属的属或者种的中文和拉丁文 3优先权日 4分案提交日 7培育人： 8 申 请 人 ① 代表 名称或姓名： 申请人性质： 机构代码或身份证号码： 国籍或所在国（地区）： 地址： 邮政编码: 联系人： 电话： 传真： 手机： 电子邮箱: ② 名称或姓名： 申请人性质： 机构代码或身份证号码： 国籍或所在国（地区）： 地址： 邮政编码: 联系人： 电话： 传真： 手机： 电子邮箱: ③ 名称或姓名： 申请人性质： 机构代码或身份证号码： 国籍或所在国（地区）： 地址： 邮政编码: 联系人： 电话： 传真： 手机： 电子邮箱: 9 代理 机构 代理机构名称： 组织机构代码： 地址： 邮政编码： 代理人姓名： 电话： 传真： 手机： 电子邮箱： 10 其 它 品种的主要培育地： 是否 转基因 品种 □是 □否 转基因生物名称 转基因安全证书编号 亲本/组合 是否已向指定机构提供繁殖材料（标准样品） □是 □否 保藏号：_______ 官方DUS测试 □已完成 测试编号_______ □正在进行 测试编号_______ □未进行 11申请文件清单 12 附加文件清单 (1)品种权申请请求书 2份 每份 □代理委托书 份 每份 页 □转基因安全证书复印件 份 每份 页 □DUS 测试报告原件 份 每份 页 □繁殖材料合格通知书复印件 份 每份 页 □品种审定证书复印件份 份 每份 页 (2)说明书 2份 每份 (3)照片及其简要说明 2份 每份 13收件人信息 邮政编码： 通讯地址： 收件人单位： 收件人： 品种权申请请求书英文信息表 1品种暂定名称(中英文) 2培育人 3 申 请 人 ① 代表 名称或姓名： 地址： ② 名称或姓名： 地址： ③ 名称或姓名： 地址：