多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石.pptx

雅乐?-注射用硫酸多黏菌素B多重耐药革兰氏阴性菌感染联合治疗的基石;;2014年“昆山”爆炸;;主要内容;肺炎克雷伯菌;铜绿假单胞菌（5831株）;不动杆菌（8060株，鲍曼不动杆菌90.2%）;多黏菌素：再次回到临床一线;主要内容;多黏菌素;多黏菌素（polymyxin）;多粘菌素B抗菌机制;对多数革兰阴性需氧菌有强大杀菌活性 抗菌谱：大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、绿脓杆菌、不动杆菌；沙门菌属、志贺菌属、流感杆菌及百日咳杆菌、嗜肺军团菌、霍乱弧菌；拟杆菌属和真杆菌属等 与其他抗菌药物有较好协同作用，如碳青霉烯类、利福平、喹诺酮类、磺胺类、糖肽类等 天然耐药：革兰阳性菌、洋葱伯克霍尔德菌、沙雷氏菌属、变形杆菌属、厌氧菌等 ;主要内容;多黏菌素B与CMS的排泄;Kalil AC,et al.Clin Infect DIS.2016 July 14 ;主要内容;给药剂量;给药剂量;肾毒性：蛋白尿，管型尿，氮质血症 主要与多粘菌素里的杂质相关，多粘菌素B（雅乐）提纯后的主要含量为B1,B2，约占85%-90%，主要经非肾脏代谢，尤其是近5年内的研究发现B的肾毒性远远低于E ;在最近15年中，未检索到关于多黏菌素导致神经肌肉阻滞或呼吸暂停的报道 神经毒性已不是多黏菌素B主要的不良反应，多粘菌素Ｂ的神经毒性相较于其肾毒性而言更为罕见，其发生率为０～７％，通常较轻，停药后可以快速恢复 ;主要内容;黄勋等. 中国感染控制杂志.2015 ,14(1):1-9;XDR肠杆菌科细菌感染的联合治疗方案;两药联合;XDR鲍曼不动杆菌感染的联合治疗方案;2016年IDSA/ATS临床实践指南：成人HAP和VAP管理; 对于铜绿假单胞菌导致的 HAP/VAP，建议依据抗菌药物敏感性选择一种抗菌药物明确治疗（非经验性治疗）。（强推荐，低质量证据） 备注：在泛耐药铜绿假单胞菌广泛流行机构，日常药敏试验必须包含多黏菌素（多黏菌素B和黏菌素） 不动杆菌属导致的 HAP/VAP 如果仅对多黏菌素类敏感，建议静脉给予多黏菌素类（多黏菌素 B或黏菌素）（强推荐，低质量证据），同时建议辅助吸入黏菌素（弱推荐，低质量证据）。 不动杆菌属导致的 HAP/VAP，建议反对使用替加环素。（强推荐，低质量证据） 碳青霉烯耐药菌导致的 HAP/VAP 如果??对多黏菌素类敏感，建议静脉给予多黏菌素类（多黏菌素 B或黏菌素）（强推荐，中等质量证据），同时建议辅助吸入黏菌素（弱推荐，低质量证据）。 ;主要内容;港台购买 海外代购 其它途径;不合法性；存医疗纠纷隐患;雅乐?-注射用硫酸多黏菌素B;欧盟原料进口;制剂工艺;全球领先的EDI水处理系统;Summary;;答题互动