癫痫的治疗问题.ppt

* * * 合理的 多药治疗 是否存在？ * * 确定基线抗癫痫药物的最佳剂量 合用不同机制的药物 避免作用方式相似的药物联用 添加新药时需缓慢谨慎 做好准备降低首个用药的剂量 替换任一反应较差的药物 控制欠满意加用第三个药物 合理治疗 联合用药指南 * * * * 报道的“有效的”联合用药 药物 发作类型 参考文献 VPA+ESM 失神 Rowan et al, 1983 VPA+CBZ 部分 Brodie and Mumford, 1999 VPA+LTG 多种 Brodie et al, 1997; Pisani et al, 1999 CBZ+ VGB 部分 Brodie and Mumford, 1999 LTG+VGB 部分 Stolarek et al, 1994 VGB+TGB 部分 Leach and Brodie, 1994 TPM+LTG 部分 Stephen et al, 1998 * * 特殊人群 女性 老年人 青少年 学习障碍 合理治疗 * * * 特殊人群——青少年 全面性发作 (综合征分类) 体重增加 (避免丙戊酸钠, 加巴喷丁, 普瑞巴林) 进食障碍 (避免托吡酯，唑尼沙胺) 口服避孕药 (避免酶诱导剂，谨记拉莫三嗪) 合理治疗 * * * 合理治疗 1996 2006 * * * 面容改变 (避免苯妥英钠) 口服避孕药 (避免酶诱导剂，谨记拉莫三嗪) 致畸作用 (避免丙戊酸钠，苯巴比妥) 卵巢功能障碍 (避免丙戊酸钠) 合理治疗 特殊人群——女性 * * * 合理治疗 暴露于丙戊酸钠引起的脊柱裂 * * * 合理治疗 对认知，情感和行为的不良反应 药物 认知 行为 加巴喷丁 0 0 拉科酰胺 0 0 拉莫三嗪 0 0 左乙西拉坦 0 + 奥卡西平 0 0 普瑞巴林 0 0 噻加宾 0 0 托吡酯 ++ + 氨己烯酸 0 ++ 唑尼沙胺 0 ++ * * * 潜在神经系统病变 (避免镇静，头昏，共济失调) 药物相互作用 (避免酶诱导剂) 低钠血症 (避免卡马西平，奥卡西平) 震颤/帕金森病 (避免丙戊酸钠) 合理治疗