角膜塑形镜档案.pdf

共享知识 分享快乐 盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 昆明阿玛施眼科视光中心 KUNMING AMASS DEPARTMENT OF OPHTHALMOLOGY OPTOMETRY CENTER 建档编号：———— 建档日期：——— — 角膜塑形镜 病 历 姓 名：————————性 别:——————出生年月 :—————————— 电 话 :______________________________________ 职 业： ___________________ 家庭地址 :___________________________________________________________________ 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 过 敏 史：————————————————————————————————— 病历首页 姓 名： 性 别： 出 生： 年 月 日 民 族： 职 业： 学 校（工作单位） ： Tell ： 家 庭 住 址： 是否戴镜： □是 □否 病 史：视力减退 年，现镜度数为 OD: OS: 全身病史：严重急慢性鼻窦炎、糖尿病、类风湿性关节炎、精神病、甲亢等 眼病史 :弱视、斜视、圆锥角膜、眼球震颤、眼见闭合不全、倒睫、干眼症、角膜炎、慢性结膜 炎、慢性泪囊炎、慢性色素膜炎、青光眼、白内障等 眼病手术史： 手术时间： 眼别： 家族近视史： 药物过敏史： 右 眼 左 眼 检查项目 眼 别 泪膜破裂时间 秒 秒 球结膜 充血（ ） 睑裂斑（ ） 充血（ ） 睑裂斑（ ） 翼状胬肉（ ）疤痕（ ） 翼状胬肉（ ）疤痕（ ） 眼睑及结膜 充血（ ）滤泡（ ）乳头增生（） 充血（ ）滤泡（ ）乳头增生（） 疤痕（ ）结石（ ）肥厚（） 疤痕（ ）结石（ ）肥厚（） 倒睫（ ） 倒睫（ ） 眼睑松紧 松 中 紧 松 中 紧 角 膜 晶 体 眼 底 眼 压 MMHg MMHg 卑微如蝼蚁、坚强似大象 共享知识 分享快乐 检查医师 ：