放射科诊断报告书写规范、审核制度及流程文档.doc

PAGE PAGE 1 放射科诊断书写报告书写规范、审核制度与流程 1、一般项目完整，登记时必须准确登记检查号、姓名、性别、年龄、检查部位、申请医生。住院病人要必须准确登记住院科室、床号、住院号。打印报告才能准确反映上述项目。 2、平片、CT报告正文上方必须标出检查部位、方位、检查名称。 3、对病变的描写要客观准确，表达清楚，说明其部位、大小、形态、密度、内部结构、边缘，增强扫描者说明增强程度及特点。正常部分按顺序提及重要的阴性征象，特别与临床疑诊有关的。必须语句通顺，标点正确，不可出现俗语等非专业用语、外文缩写、诊断名词。 4、诊断结论要准确，与描写内容相符，应包括部位、病名、并发症