十七、外科總論必考八大知識點.pdf

外科总论必考八大知识点 西医综合是医学考研的主要科目，外科总论是西医综合中的重点部分。在此整理 了外科总论必考的8大知识点，2017年考研的同学在基础阶段把握好以下八个 知识点。 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌 法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭 病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;② 煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用于紧急情况下使 用的器械。 消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要 点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、 钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒 是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气 时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2-CP40%，尿液呈酸性。 诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法 一是消除病因，治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低 钾血症，及时补K+。 (3)体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱， 不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是 由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸 血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意 事项是①严密查对，②关于必威体育官网网址时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察， 尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神 经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临 床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容 补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗 原发病、积极处理无尿者)。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： (1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。 (2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、 尿路感染)的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择 及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷 过低)的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、 临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及 时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3)脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳 痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主 要是①骤起高热，可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速;②头痛、 头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难; ④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色 阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是：①处 理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐) 和预防(正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素)、治 疗(清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发 症)。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物 治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量 使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重 感染，优先从静脉途径给抗生素。