资料内容讲义一阶段总心电图ecg.pptVIP

房扑（2：1-4:1下传） 室颤 室速 思路： 遇宽QRS心动过速鉴别诊断，按传导顺序依次考虑 窦速合并束支、此图因无P波排除 室上速合并差传、因频率较慢节律相对规整而不像 室上速合并预激、因无明显预激波而排除 预激合并房颤、因RR间期并非绝对不起而排除 室速、（占宽QRS心动过速80﹪）房室分离是室速最常用的金指标，识别P波是有无房室分离的关键，识别P波的最好方法，就是在相同的位置寻找不同形态，此图显然具备该点，具备此点就是房室分离的依据，就可确诊为室速。 思路： 此图RR节律不等，遇有这种情况先要寻找P波。 有P波考虑早搏 无P波只有一种就是房颤 此图显然无P波确诊房颤无疑。 注意：F或f波有时不易很好区别对房扑还是房颤有一定疑惑，提示RR间距绝对不等多考虑房颤，RR间距相对等多考虑从房扑。 点评： 首先整幅心电图均为宽QRS波群，考虑宽QRS波群可分为： 室内阻滞、预激、起搏器心电图。 使用排除法： 起搏器心电图：因全部心电图未见起搏信号而排除。 室内阻滞：分右及左束支阻滞，①各导联有明显PR段，②QRS波起始部无预激波。v1呈M右束支非M型为左束支。 预激综合征： ①QRS前无明显PR段，②QRS起始部有明显v1-v6预激波及QRS主波均向上，为A型。 v1预激波及主波向上，左侧胸导预激波及QRS主波向下，为B型。 诊断：窦性心律 符合低血钾心电图改变 依据： 各导联可见明显U波。Q-T实为Q-U间期。 诊断：窦性心律 符合高血钾心电图改变 依据：各导联可见基底部狭窄的高尖T波。 诊断：窦性心律 符合低血钙心电图改变 依据：各导联QT延长且以ST段延长为主。 预激综合症 A型 诊断：窦性心律　预激综合症 (A型) 依据： Ｐ波、ＱＲＳ波群规律顺序出现，ＰＲ间期＜0.12秒，ＱＲＳ起始部可见预激波，全部胸导预激波及QRS主波方向均向上，ＱＲＳ波群时间＞0.12秒，伴有继发性 ＳＴ－Ｔ改变，Ｐ-Ｊ时间正常。 预激综合征（A型） 酷似下壁心梗 体检发现心电图如下 预激综合征（B型） 诊断：窦性心律　预激综合症 (B型) 依据： Ｐ波、ＱＲＳ波群规律顺序出现，ＰＲ间期＜0.12秒，ＱＲＳ起始部可见预激波，ＱＲＳ波群时间＞0.12秒，V1导预激波方向及QRS主波方向向下，伴有继发性 ＳＴ－Ｔ改变，Ｐ-Ｊ时间正常。 诊断：心房纤颤 依据： P波消失，代之以大小、形态、间距、振幅不等的f波，频率350—600次／分，R—R间期绝对不等。 室早 诊断：窦性心律 室性早搏 依据： 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时间＞0.12秒，期前无P波，其后有完全代偿期。 Ⅱ°Ⅰ型A-VB 诊断：窦性心律 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 依据： PR间期逐渐延长直至脱落一个QRS波群，其脱落后第一个下传PR间期小于脱落前最后一个下传PR间期。 窦停 诊断：窦性心律　交界区逸搏 窦性停搏 依据： 突然出现长Ｒ－Ｒ间距达4.6秒，迟发出现的ＱＲＳ波群形态时间正常，期前无相关Ｐ波。 房性期前收缩 诊断：窦性心律 房性早搏 依据： 提前出现的P′波，其后跟随一正常QRS波群，P′-R间期＞0.12秒,其后有不完全代偿期。 房性期前收缩伴差传（酷似室早） 阅读思路 首先看到提前出现的宽大异常QRS波群，酷似室早。但在宽大QRS波群前的T波与正常T波形态略不同（相同位置形态不同，必包含有P波） 似有P′波，且P′波与T波重叠使其加大，说明P′波与T波方向相同，以此证明P′波来自心房P′-R＞0.12〞 因提前的QRS波群与正常不同，故伴差传 房性早搏未下传 （房率大于室率） 诊断：窦性心律 房性早搏未下传 依据： 提前出现的P′波 ，其后未跟随QRS波群。 完全性右束支传导阻滞 诊断：窦性心律　完全性右束支传导阻滞　　 依据： Ｐ波、ＱＲＳ波群规律顺序出现，ＱＲＳ波群增宽，时间＞0.12秒，Ｖ１呈“Ｍ”型，Ｖ１“Ｒ”峰时间＞0.05秒。 完全性左束支传导阻滞 诊断：窦性心律　心电轴左偏　 完全性左束支传传导阻滞　 依据： Ｐ波、ＱＲＳ波群规律顺序出现， Ⅰ、avL、Ｖ５呈“Ｒ”型，Ｒ波有切迹，V５“Ｒ”峰时间＞0.06秒，Ｖ１－Ｖ３呈“rS”型，ＱＲＳ时间＞0.12秒。 左室肥厚劳损 男，60岁，高血压病史10余年 （注：前半为