腹腔镜手术技巧.ppt

第*页 腹壁下动脉 直 视 ---- 上，躲开腹壁下动脉 ---- 下，避开肠管和髂血管 第*页 工作套管 四Trocar 第*页 工作套管 四Trocar---肌瘤 第*页 穿刺口处理 10mm及以上穿刺口：缝合两层（腹膜筋膜、皮下），脐部穿刺口注意塑型使其平整、美观。 5mm穿刺口：贴合 第*页 肌瘤15-20mm穿刺口：缝合三层，腹膜、筋膜、皮下（皮肤） 第*页 冲洗管和水分离泵：冲洗管是件通用器械，控制好吸引和冲洗有助于观察手术野。冲洗泵能提供各种精确的冲洗压力。 腹腔镜的器械设备 ---操作系统 第*页 冲洗清理 ---- 躲，躲开输卵管、大网膜、肠管 ---- 漂，在水面上漂着吸引 第*页 抓钳和分离钳 ：用于手术中抓持和分离组织，同时还具有单极电凝的作用。 探查钳：钝头，探查盆腹腔，不易损伤肠管 剪刀 腹腔镜的器械设备 ---操作系统 第*页 能源系统： 高频电能源系统（单极电刀、双极电凝、等离子电刀（PK刀）、氩气刀、Ligarsure、VIO电外科工作站（百科钳）； 超声能源系统（超声刀）。超声刀、等离子电刀等先进的能源设备的使用能在很大程度上避免电热损伤、有效的组织切割和分离，从而缩短手术时间，提高手术的安全性。 第*页 特殊器械 子宫、肌瘤切除器械 ：抓钳、肌瘤钻、旋切器、 Trocar扩张器（转换套管） 、抽吸注射器 山 东 省 千 佛 山 医 院 第*页 腹 腔 镜 手 术 基 础 ——基础知识与基本技能 第*页 腹腔镜在妇科的应用 20 世纪50 年代, 德国Semm 博士等率先将腹腔镜技术引入妇科手术领域, 经过近60 年来数代妇产科医生的努力, 无论腹腔镜设备方面还是手术技术方面, 妇科腹腔镜都得到了长足的发展和提高。目前已成为诊治妇科疾病中一项不可缺少的常规手术，而且仍在不断发展中。 第*页 腹腔镜手术的基本流程 腹腔镜手术器械的工作原理、应用 腹腔镜操作技术基础 对于初学者预防并发症的发生尤其重要 腹腔镜基础 第*页 病人体位 ---目的是良好地暴露手术野，使之方便于手术者操作；也要考虑到病人的舒适。 平卧位---头低臀高位 肠管上移，增加盆腔手术空间 膀胱截石位 举宫，腹腔镜手术者的又一只手 根据术中需求选择合适的体位 穿刺腹腔时----平卧位，清理腹腔积血时----头高臀低35度 第*页 病人体位 膀胱截石位 第*页 手术人员的配合 手术者、麻醉师、护理团队的密切协作，才能高质量的完成手术。 麻醉：全麻、腰硬联合 第*页 手术人员的配合 术者、助手（一助） 扶镜（二助）----摄影师 举宫（三助） 第*页 腹腔镜的器械设备 腹腔镜手术对器械设备的要求比开腹手术高。良好的设备状况对保证复杂手术的完成起了至关重要的作用。 摄像系统 气腹系统 操作系统：大多数手术用2～3把钳子、1把冲洗吸引管、1把双极电凝钳和剪刀即可完成手术 。 好的手术器械可事半功倍 第*页 腹腔镜（镜头）：30°、0°，相当于医生的眼睛，观察腹腔和盆腔，是最重要的一件器械，工作状态必须保持良好。 摄像设备 ：摄像头、数据线；光源、光缆 监视器：图像大小如同摄像，近焦大，远焦小，无固定倍数。 腹腔镜的器械设备 ---摄像系统 摄像 光源 第*页 veress气腹针 气腹机 穿刺套管：Trocar 腹腔镜的器械设备 –气腹系统 第*页 人工气腹--- veress气腹针 穿刺时，前有阻力，针芯回缩，尖头，不通气 进入腹腔，无阻力，针芯弹出，钝头，通气 针尖 针管 弹簧 开关 第*页 人工气腹 第一穿刺口：脐孔（上缘、下缘、正中）做一1cm的切口 第*页 人工气腹----气腹针穿刺 垂直进入，初学者朝向脐下 落空感：筋膜和腹膜 听声音：啪嗒，弹簧鸣响 前行涩滞：贴近腹膜或有粘连 穿透腹膜，只能再进2－3mm 初判进入腹腔 -----感觉 注意：气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可进入腹腔，腹腔内容物即可从气腹针顶端滑开。 第*页 人工气腹----气腹针穿刺 再判进入腹腔 -----试验 悬滴试验 腹腔内为负压，水滴被吸入腹腔 抽吸试验 正常情况下，应无任何液体穿出。如穿出尿液 或肠液，要考虑膀胱或肠管损伤，如穿出血液，可为腹腔内游离血或是血管损伤。 充气试验 读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压力开始小于1mmHg ，并缓慢增高