室外场地使用特殊情况申请表.docx

xx大学xx学院校园文化活动 室外场地使用特殊情况申请表 填表时间： 年 月 日 使用单位 安全负责人 联系电话 经办人 联系电话 借用地点 使用事由 主题 内容概况 特殊原因 使用时间 参加对象 参加人数 使用单位 意见 （签字盖章） 负责人签名： 年 月 日（盖章） 院系、部门领导审核意见 （签字盖章） 负责人签名： 年 月 日（盖章） 学工部、团委 审核意见 （签字盖章） 负责人签名： 年 月 日（盖章） 校学生会 审核及备案 （签字盖章） 负责人签名： 年 月 日（盖章） 备注 1.使用单位的盖章或经办人签字表示保证本表内容属实和遵守《xx校区学生活动场地使用管理办法》，负责制定并落实活动的安全措施。 2.重大活动或文艺晚会等大型活动（参与人数超过300人）需同时附上活动策划或方案，以及安全保障措施方案。 3.本表的安全责任人必须为老师。 4.特殊原因应详细填写，具体到预计使用的物资数量等。 4.使用时间一般不超过3天，填写须具体到小时。 5.使用单位意见由部门负责人签写意见，署名并加盖公章。 6.院系、部门领导审核意见由指导老师或辅导员老师等人签写意见，署名并加盖公章。 7.本表原则上提前两天以上至一个星期内送交学生事务办理大厅审批。