icu危重病人常见管道护理解读.pptxVIP

; 1、概念：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术 2、目的：抢救脑脊液循环受阻→颅内高压→枕骨大孔疝 暂时改善症状，为检查治疗创造条件。;3、护理： ■保持颅内压力1.0——1.5KPa ■无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10-15cm。 ■适当限制头部活动范围。避免牵拉、压迫引流管。 ■控制流速，防止骤然减压，有三点： ■脑积水者脑室扩大，骤然引出大量脑脊液，可致脑室塌陷，硬脑膜下/硬脑膜外血肿。;■脑室肿瘤者，如一侧脑室压力骤降，可致脑室系统压力不平衡---肿瘤内出血。 ■颅后凹占位性病变者，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔。 ■观察引流液性状 控制量500ml/日 正常脑脊液无色、透明、无沉淀，术后1-2日略带血性，渐转橙黄。 脑室出血 脑脊液可呈大量鲜血或血性渐加深。 ??内感染 脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状，引流量超过500ml/日，其他颅内感染症状。;小血块/破碎脑组织堵塞管道 严格消毒后注射器轻轻向外吸。 切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室系统狭擤引起脑脊液循梗阻。 防感染 每日更换引流瓶 操作、转运病人时夹闭引流管，接头消毒后无菌纱布包裹。 开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布;放低引流瓶，使之高于侧脑室7cm。 留取脑脊液标本送检，注意水盐平衡。 无脑脊流出，排除以下情况，更换引流管： 颅内压低 放低引流瓶 脑脊液流出 颅内压0. 98-1.47Kpa，将瓶置正常高度。 管口吸附于脑室友壁，将引流管轻轻旋转 引流管入脑室过深过长 盘曲成角（X证实），将引流管缓缓抽出，有脑脊液流出固定;拔管 开颅术后脑室引流3-4天拔管。 拔管前1日抬高引流瓶/夹闭引流管。 若有颅内压增高症状立即开放引流管。 拔管后切口处有脑脊液漏出，妥为缝合 ;1、概念：颅内占位性病变手术摘除后，在残留的创腔内放置引流 2、目的：引流手术残腔内气体及血流，使残腔逐渐闭合。 减少局部积液/形成假性囊肿。 ;创腔引流护理 ■严格无菌下接引流瓶，接头用无菌纱布包裹。 ■术后早期引流瓶放置与头部创腔一致枕边。 ■保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位。 ■顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶。否则腔内液体被引出→脑组织迅速移位→撕断大脑上静脉→颅内血肿。;■术后24-48h后将引流瓶逐渐放低，以期较快引流创腔积液。此时脑水肿进入高峰期，若引流不畅，死腔不能消灭，积液占位可加重颅内高压。 ■与脑室相通的创腔引流，术后早期引流量多可适当抬高引流瓶。血性脑脊液已转清亮，及时拔除引流管以免形成脑脊液漏。 ■一般术后3-4日拔管。 ;引流物：乳胶条 硅胶管 目的： 颈部手术后，及时引流、观察出血，防止血肿压迫---窒息。 颈部出血原因 1、术中血管结扎线脱落 2、颈部血管压力大 3、诱因：咳嗽、呕吐 过频活动、谈话 ;颈部引流护理 1、硅胶引流接0.4Kpa负压，保持通畅。 2、观察引流颜色、生命体征 3、防止出血诱因、半卧位 4、床旁常规备气切包、拆线剪、手套。 5、术后24-28小时拔除引流管 6、引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料，及时更换下敷料/拆开敷料结扎血管。 7、颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快---窒息，即敞开切口，消除血肿，结扎血管，必要时气管切开。; 1、置管时记录导管置入深度,管道妥善固定防止过度牵拉、扭曲、折叠或脱落。 2、穿刺点皮肤每日用碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在8cm以上。 3、保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。;4、深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针，肝素帽。三通每3天更换一次。每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素生理盐水10毫升正压封管。 5、血管活动性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端。防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。;6、含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道，因其较高的粘稠易影响压力传导，且遗留在换能器或测压管内液体容易滋生细菌。 7、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血凝块堵塞不通或半通状态，立即用空针向抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞。若回抽不通，应拔除导管。 8、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢 静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。