医学《体格检查肛门》技术评分标准表.doc

肛门直肠体格检查标准 项目 要求 分值 扣分 个人准备 服装、鞋帽整洁 仪表大方、举止端庄 语言温柔、恰当、态度和蔼可亲 操作前准备 器械、物品准备 告知患者，取得配合 体位（侧卧位或截石位） 肛门视诊 用双手将患者臀部分开，充分暴露 检查肛门周围有无内痔、息肉脱出、直肠脱出、外痔及瘘管外口等 嘱患者像排便时一样屏气，医生用手牵引肛缘，待肛门自然张开，或用吸肛器吸出。观察内痔位置、数目、大小、色泽、有无出血点，同时也可以看到有无肛裂等情况。 直肠指检 嘱患者作深呼吸放松肛门，医生以戴有手套或指套的右手食指，涂上润滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。 探查肛管和直肠下端有无异常改变，如皮肤变硬、波动感、硬结、狭窄、括约肌紧张度 指诊后指套带有粘液、脓液或血液者，必要时应送实验室作细胞学检查。 窥肛器检查 患者取侧卧位或截石位，先将窥肛器外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂。 嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病人腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯。 仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛漏内口、乳头肥大、肛隐窝炎等 操作后 向患者交代注意事项、清理物品 熟练程度 动作轻巧、准确、稳重 操作时间 提问 指检中的各种异常提示哪种病情？ 触及波动感，多见于肛门直肠周围 脓肿;触到柔软、光滑、活动、带蒂的弹性包块，多为 直肠息肉;若摸到凹凸不平 结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不动，同时指套上有褐色 血液粘附者，应考虑为 直肠癌;若手指插入引起肛门剧烈疼痛，可能为肛裂，不应再勉强插入。指诊后指套带有 粘液、 脓液或血液者，必要时应送实验室作细胞学检查。