肝切除术前评估的重要性.pptx

肝切除术前评估的重要性 肝切除术前常用的评估方法及准备要点 全身状况评估 基础肝病状况的评估 肝脏可切除性评估和手术规划 术前准备要点 4 全身状况评估— —术前体能状态评估 美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative OncologyGroup，ECOG）-活动状态 （performance status，PS）评分简便、易行，是一个通行评估标准。 KPS描述 KPS评分 ECOG-PS （ZUBROD） ECOG 评分描述 SWOG 评分 SWOG 评分描述 一切正常，无不适病症 100 0 活动能力完全正常 0 活动完全正常 能进行正常行为活动 勉强正常生活，有一些症状 90 80 1 能自由行走及轻体力活动 1 可从事轻体力活动 生活自理但不能积极工作 生活偶需帮助 70 60 2 生活自理但是丧失工作能力 2 日间不少于一半时间可以起床活动 需要医疗护理 失去生活能力 严重失去生活能力 病重需住院 危重 死亡 50 40 30 20 10 0 3 4 生活部分自理，日见一半时间卧床 卧床不起，生活不能自理 死亡 3 4 5 仅能部分生活自理 完全丧失活动能力 死亡 ECOG-PS 评分应作为术前常规评估方法，PS3～4 分的病人应慎重考虑手术。 5 全身状况评估— —术前营养风险筛查 对拟行肝切除术的病人，特别是明显瘦弱者，建议行术前营养风险筛查（Ⅰb、A）。 PG-SGA ：patient-generated subjective global assessment 简便、实用和容易掌握 难普及、准确度高，特异度强 营养风险筛查（NRS）-2002 评分表 营养状态的削弱程 疾病的严重程度 (应激代谢) 未受损评分(0) 应激代谢评分(0) 轻度评分(1) 轻度评分(1) 中度评分(2) 中度评分(2) 重度评分(3) 重度评分(3) 计算总分的步骤: 1 、根据营养状态的削弱程度(选择最差的数值作为评分的基础)和疾病的严重程度(应激代谢会增加营养需求)进行评分 2 、将2项的评分相加(总分) 3 、如果患者年龄≥70岁:应在总分的基础上再加1分作为校正 4 、如果年龄校正后的分值≥3分:应给予营养支持 病人自评主观全面评定量表（PG-SGA） 患者填写 近期内体质量变化 膳食摄入 症状体征 活动和功能 医护人员填写 疾病年龄评分 代谢应激状态评分 体格检查评分 经过筛查做出PG -SGA 整体评估分级； A 级表示营养良好（0~3分） B 级表示中度或可疑营养不良（4~8分） C 级代表严重营养不良（＞8分） 6 全身状况评估— —全身重要器官功能评估 了解病史 术前检查 糖尿病患者处理 心理状况 7 基础肝病状况的评估— —合并慢性乙型性肝炎患者 血压和血糖的检测作为基本要求，对于合并慢性乙型肝炎的病人，肝切除术前应该常规行血清HBV-DNA 拷贝数检测，并于围手术期采用核苷类似物控制HBV 复制和再激活（Ⅰb、B） 8 基础肝病状况的评估— —合并严重肝硬化患者 术前存在重度食管胃底静脉曲张（红色征），严重的脾功能亢进（PLT＜50×109/L）的病人手术应非常慎重（Ⅳ、B）。 ULN ： 正常上限值 PLT ： 血小板 注：术前通过Fiberscan 等方法检测肝硬化程度，对评估肝切除术耐受性亦有裨益。 9 肝脏可切除性评估和手术规划— —肝脏基本功能评估 Child-Pugh 评分 MELD计算公式 临床生化指标 1分 2分 3分 9.6×ln(肌酐mg/dl)+ 3.8×ln( 胆红素mg/dl) + 11.2×ln(INR) + 6.4×病因 （结果取整数） 肝性脑病（级） 无 1－2 3－4 腹水 无 轻度 中、重度 白蛋白（g/L） 35 28-35 28 凝血酶原时间延长（秒） 4 4-6 6 总胆红素（umol/L） 34 34－51 51 临床研究显示，肝切除患者围手术期应用 腺苷蛋氨酸 可降低胆红素水平1,2, INR：凝血酶原时间国际标准化比值 注：MELD公式中病因：胆汁淤滞性和酒精性肝硬化为0，病毒等其他原因肝硬化为1 Liu GY et al. World J Surg Oncol.2014.12:27 黄博等.中国医药指南.2011;9(28):211-213. 10 肝脏可切除性评估和手术规划— —肝脏储备功能评估 NCCN肝胆肿瘤临床实践指南推荐肿瘤可切除的潜在条件： Child-Pugh Class A, B 无门脉高压 肿瘤位置适宜 肝功能储备充足 适宜的剩余肝脏 NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤（2017.V2） 11 肝功能储备的评估方法 血清胆红素水平是一个反映肝功能、体内溶血以及肝外梗阻等机体异常状态的一项指标，同时也是监测肝癌患者术后恢复情况