再生障碍性贫血新PPT课件.ppt

再障骨髓象（ 100 ×有核细胞增生极度减低） 红骨髓 减少，黄骨 髓（脂肪组 织）增多， 淋巴组织萎 缩。 再障骨髓病理片 正常骨髓病理片 ● 六、诊断要点（ Diagnosis ） （一） 贫血、出血、感染 （二） 全血细胞减少 （三） 体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大 （四） 确诊 骨髓穿刺 有核细胞增生低下 / 极度低下 , 粒、红、巨三系 细胞减少 , 非造血细胞及淋巴细胞相对增多。 骨髓活检 造血组织显著减少。 骨穿示意图 八、治疗（ Treatment) 治疗原则 终止损害造血功能的毒物和药物，千 方百计刺激骨髓造血。 包括 * 刺激骨髓造血 * 改善微循环 * 调节免疫功能 * 骨髓移植 （一） 支持治疗 1. 成份输血 * 纠正贫血： 如 Hb ＜ 60g/L ，且有明 显的缺氧症状，应输压积红细胞。 * 防治出血： 如血小板＜ 20 × 10 9 /L ， 且有明显出血症状，应输血小板。止血药物 应用 2. 防治感染 首先要预防感染 感染发生后 （ 1 ）查找病因（血、尿、粪、咽拭 纸、可疑部位分泌物的细菌培养） （ 2 ）抗生素 （二）针对发病机制治疗 1. 免疫抑制治疗 ① 抗淋巴 / 胸腺细胞球蛋白（ ALG/ ATG ） 是治疗 SAA 的主要药物。主要副作用有速发型过 敏反应、血清病及一过性血细胞减少。用药前须 作皮试。 ②环孢霉素 A （ CsA ) 用于 SAA 和 CAA 。 副作用肝、肾功能损害、牙 龈增生、消化道反应 ③ ALG/ ATG + CsA 强化免疫抑制治疗，用 于 SAA 2. 刺激骨髓造血 ① 雄激素刺激骨髓造血， 为治疗慢性再障首选药物 。 常用司坦唑醇（康 力龙）、丙酸睾丸酮、十一酸睾丸酮（安雄）。 副作用 : 肝功能损害、女性男性化如声音嘶哑、 多毛及性欲减退 ②造血生长因子 用于全部 AA ， 特别是 SAA 。 粒 - 单系集落刺激因子 (G-M - CSF) 粒 - 系集落刺激因子 (G-CSF) 促红细胞生成素 (EPO) （ Aplastic anemia) 再生障碍性贫血 患“慢性再生障碍性贫血” 8 岁女孩被遗弃火 车站 课堂目标 ? 掌握 再生障碍性贫血的临床表现、常 用护理诊断、护理措施及依据和保健 指导 ? 熟悉 再生障碍性贫血的实验室及其 他检查结果、治疗要点 ? 了解 再生障性贫血的病因与发病机 制 3 血细胞发育示意图 一、定义 再生障碍性贫血 (aplastic anemia) 简称 再障，是由于多种因素引起的骨髓造 血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外 周血全血细胞减少为特征的疾病。主 要临床表现为 进行性贫血、出血和感 染 。 ? ? ? ? ? ? 二、流 行 病 学 ： 4.7~13.7/10 万人口 ： 14.7~24.0 /10 万人口 ： 7.4 /10 万人口， 其中有 0.14/10 万为 欧美 日本 我国 重型再障 见于各年龄段，青壮年居多 老年人有增多的趋势 男性略多于女性 2. 物理因素 三、病因和 发病机制 X 线、放射性核素可干扰 DNA 复制、抑 制细胞的有丝分裂，从而使造血干细胞 数量减少，干扰骨髓细胞的生成 3. 生物因素 三、病因和 发病机制 病毒性肝炎（ HBV,HCV) 病毒感染 微小病毒 B 19 EB 病毒 HIV 病毒 三、病因和 4. 遗传因素 发病机制 5. 其他因素 ⑴ 系统性红斑狼疮 ⑵ 慢性肾衰竭 主要表现为贫血、出血和感染 依据临床表现严重程度发病缓急分类 非重型再障（慢