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呼吸道评估及呼吸道管理 ICU 呼吸道评估 评分 SIRS 评分 apache Ⅱ 评分 SIRS 评分 ? 全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome ,SIRS ）。 SIRS 是指各种感染或非感染性因素作用于机体， 引起各种炎症介质过量释放和炎症细胞过度激活而产生的一种病理生 理状态。美国 SCCM/ACCP 1991 年芝加哥 SIRS 专题会议认为具备以 下 2 项或 2 项以上体征即可诊断 SIRS ： ? 1 、体温＞ 38 ℃ 或＜ 36 ℃ 。 ? 2 、心率（ HR ）＞ 90 次 / 分。 ? 3 、呼吸（ R ）＜ 12 次 / 分钟或＞ 20 次 / 分钟；或动脉血二氧化碳分压 （ PaCO2 ）＜ 32mmHg 。 ? 4 、白细胞＞ 1.2 × 109/L 或＜ 4.0 × 109/L 或幼稚型白细胞 10% 。 ? 临床应用中以 SIRS 评分 5 分为一个等级，与 SIRS 演变的 5 期相吻合， 即 0~5 分为 Ⅰ 期； 6~10 分为 Ⅱ 期； 11~15 分为 Ⅲ 期； 16~20 分为 Ⅳ 期； ≥20 分为 Ⅴ 期。也符合 SIRS→ 应激性溃疡 →ALI/ARDS 或 ARF/ALF→MODS→MOF 危重病演变的规律。因而，便于医护人员 理解掌握 SIRS 演变规律，适时采取有效干预措施。 SIRS 评分 APACHE ∥ 评分 ? 急性生理学及慢性健康状况评分 Ⅱ （ APACHE Ⅱ ） 1981 年由 Knaus 等提出，随后又加以改进，于 1985 年提出 APACHE Ⅱ 系统。由于这种评分法不仅兼顾到病人的急性 生理改变、慢性疾病健康状况、以及年龄因素，还能预测 病人的死亡风险，所以得到广泛的接受和临床应用。尽管 APACHE Ⅱ 系统不够灵敏，不能早期发现病情变化，且不 能直接反映患者免疫和营养状况。但是， APACHE Ⅱ 系统 目前仍是一种较准确的评分方法，对伤情判断、指导治疗、 预测预后等具有较高的临床实用价值，尤其是有助于临床 科研的可比性和统一性。 评估项目 ? 呼吸频率：呼吸频率异常包括呼吸增快和呼吸减慢。频率 超过 24 次 /min 称为呼吸增快，也称气促。常见于发热、疼 痛、甲亢等。一般体温升高 1 ℃ ，呼吸频率大约增加 3~4 次 /min 。呼吸频率低于 10 次 /min 称为呼吸减慢。常见于颅内 压增高、安眠药中毒等。 评估项目 ? 一、呼吸情况观察 ? 1 、呼吸方式：包括节律是否均匀、呼吸深度、有无不规 则呼吸和呼吸矛盾运动。 呼吸节律异常包括潮式呼吸和间断呼吸。潮式呼吸又 称陈施呼吸，常见于中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、 颅内压增高等。间断呼吸又称比奥呼吸，常见于临终前的 呼吸。 呼吸深度异常包括深度呼吸和浅快呼吸。前者常见于 糖尿病酮症酸中毒，后者常见于呼吸肌麻痹、某些胸部疾 病及濒死的病人。 呼吸矛盾运动又称反常呼吸运动，常见于多跟多处肋 骨骨折的病人。 评估项目 ? 呼吸时的声音和气味： 呼吸声音异常有鼾声呼吸，常见于昏迷病人；蝉鸣样呼 吸，常见于喉头水肿、喉头异物等。 气味异常如尿毒症昏迷病人呼气带有氨味，糖尿病昏迷 病人呼气带有烂苹果味。 评估项目 ? 有无呼吸困难：具有呼吸频率、深浅度和节律改变的呼吸 障碍称为呼吸困难。变现为呼吸费力、鼻翼煽动、面色发 绀、端坐呼吸等。分为三种类型 : 吸气性呼吸困难：吸气费力、吸气时间延长、三凹 征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常 见于气管异物阻塞和喉头水肿。 呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气时间延长。常见 于支气管哮喘。 混合性呼吸困难：吸气、呼气均感费力，呼吸频率 增加。常见于重症肺炎、大片肺不张、大量胸腔积液等。 评估项目 ? 2 、咳嗽、咳痰 ? 咳嗽的性质与音色：干咳、湿性咳嗽、阵发性痉挛性剧咳、 周期发作的咳嗽、经常性的咳嗽。 ? 痰液的量、性质和颜色。 性质分为浆液性、粘液性、脓性、血性等。 正常痰液呈无色或灰白色。 黄色或黄绿色 含大量脓细胞 红色、粉红色或赭色 含有血液 铁锈色或褐色