肝切除术中剩余肝脏功能精确评估.ppt

术前因素：肝脏储备功能下降 术中因素： 手术时间、手术技术、术中出血量、肝脏血流阻断时间与方法、 切除创面过大、肝脏过份转位与挤压、肝断面处理技术等 Shimada M，et a1． Br J Surg，1998 许戈良，荚卫东. 世界华人消化杂志, 2011 肝切除术后肝功能衰竭的危险因素 肝中静脉 肝右静脉 速即纱 肝切除术中剩余肝脏功能精确评估 （1）准确、实时反应剩余肝脏功能 （2）预测术后肝脏功能恢复情况– 预见性 （3）帮助临床医师有选择和针对性的进行术后干预治疗 （4）达到快速康复（ ERAS / Fast Track Surgery ） 苏昭然, 荚卫东. 中华普通外科杂志, 2011 术中剩余肝脏功能评估 （术中ICGR15排泄试验） 1.术中未行肝门阻断者，在肝实质离 断后30-60min内行ICG排泄试验 2. 行肝门阻断者，在肝实质离断， 肝门阻断开放后30-60min内行 ICG排泄试验 苏昭然，荚卫东. 中华普通外科杂志，2011 刘国岩，荚卫东. 安徽医科大学学报，2013 Suo ZR，Jia WD，et al. World J Surg Oncol, 2014（Accepted） 2.5% 97.5% 概率 术中ICG-R15(%) ≥17.15% 17.15% 肝功能良好组 0 17 肝功能不全组 7 7 P0.05 术中ICG-R15 =17.15% 95%CI P0.05 Fisher Test 苏昭然，荚卫东. 中华普通外科杂志，2011 Suo ZR，Jia WD，et al. World J Surg Oncol, 2014 （Accepted） 灵敏性100% 特异性66.7% 阳性预测值=50% 阴性预测值=100% 初步研究结果--1 术中ICG-R15 肝门阻 断时间 肝脏组织损失量 术中 出血量 术中ICG-R15与肝门阻断时间、术中出血量、肝脏组织损失量呈正相关性 一次阻断时间15min、术中出血1000ml可能是ICG-R15高于17.15%的危险因素 初步研究结果--2 P=0.015 P=0.210 P=0.014 术中ICG-R15 未肝门阻断组 肝门阻断时间小于15分钟组 肝门阻断时间大于15分钟组 Mann-Whitney U test 阻断时间小于15min与不阻断入肝血流对术后肝功能恢复影响差别不大 初步研究结果--3 研究结论 术中ICGR15排泄试验能实时、准确反应剩余肝脏功能；当术中ICGR15≥17.15%可以预测术后肝脏功能恢复情况，帮助临床医师有选择和针对性的进行术后加速康复治疗(精准肝脏外科特征—预见性之体现)。 苏昭然，荚卫东. 中华普通外科杂志，2011 Suo ZR，Jia WD，et al. World J Surg Oncol, 2014（Accepted） 汇报内容 肝切除术中精确评估剩余肝脏功能 思美泰对剩余肝脏功能保护作用 肝尾状叶切除手术视频 线粒体 功能失调 肝切除对肝细胞损伤的机制 细胞膜 完整性受损 病理性 细胞凋亡 其它: 细胞因子、 炎性介质等 肝细胞损伤 肝功能衰竭 自由基 脂质过氧化 Makuuchi M, et al. World J Surg, 1989 预防术后肝衰的策略 腺苷蛋氨酸的多重作用机制 ATP 蛋氨酸 PPi 去羧基腺苷蛋氨酸 腐胺 亚精胺 精胺 亚精胺 转丙氨基 5’甲硫腺苷 CH3 磷脂、神经递质 DNA、蛋白质 转甲基 VB12 四氢叶酸 甲基四氢叶酸 S腺苷同型半胱氨酸 半胱氨酸 转硫基 胱硫醚 半胱氨酸 硫酸根 Teodoro Bottiglieri. Am J Clin Nutr, 2002 腺苷蛋氨酸 谷胱甘肽 改善细胞膜 的流动性 解毒，抗氧化 促进正常 肝细胞再生 腺苷蛋氨酸有效保护肝功能 磷脂酰胆碱 甘草酸制剂 腺苷蛋氨酸 Teodoro Bottiglieri. Am J Clin Nutr, 2002 Mato JM, er al.Hepatology. 2007 Holecek M, et al. Arzneim-Forsch/Drug Res. 2000 Tsuruoka N, et al.Inflamm Res. 2009 解毒、抗氧自由基 抗纤维化 提高 Na+-K+-ATP酶活性 抗炎症介质、 细胞因子 增加膜的流动性 促进肝细胞 再生 谷胱甘肽 * 研