功能性胃肠病ppt课件.ppt

消化不良诊治流程 消化不良 报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍 有 进一步检查 有 相应治疗 无 无 无 效 有效 餐后减轻 与进餐关系 抑酸 2W 酸相关疾病 餐后出现 / 加重 动力 / 感觉 调节治疗 2W 无效 有效 动力和我 / 感知障碍相关消化不良 肠易激综合征的定义 是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯和性状改变为 特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变 和生化异常等。 肠易激综合征（ IBS ） Rome III- 定义 近 3 个月至少每月有 3 天出现反复腹痛或不适且伴下列 3 项中的 2 项 : 排便后缓解 发作与大便次数 改变有关 发作与大便性状 改变有关 诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周 2 天作为进入筛选期的条件 IBS 分型 Rome II - 分型 Rome III- 分型 腹泻为主型 ( 大便次数多于每日 3 次、水样便或糊状便、便急 ) 推荐腹泻、便秘及混合亚型需 要根据粪便性状进行分类 在罗马 Ⅱ 中使用的亚型 ( 便秘型 IBS 和腹泻型 IBS) 仍然被接受 便秘为主型 ( 大便次数少于每周 3 次、硬块便、费力、排便不 净感 ) IBS 按排便性状分类 IBS-C IBS-D IBS-M 块状 / 硬便＞ 25% ，且稀 / 水样便＜ 25% 稀 / 水样便＞ 25% ，且块状 / 硬便＜ 25% 稀 / 水样便＞ 25% ，且块状 / 硬便＞ 25% IBS-U 排便习惯改变未达到 IBS-C 、 D 、 M 型的要求 Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480 Rome III IBS Rome III- 分型 100 75 % Hard or Lumpy Stools 50 IBS-C 17% IBS-M 46% IBS-D 32% 25 50 75 100 25 0 IBS-U 3.9% 0 %Loose or Watery Stools Tillisch et al Am J Gastroenterol. 2005;100:896-904 病因和发病机制 一，胃肠道动力异常 二，内脏敏感性增高 三，中枢神经系统感知和脑 - 肠轴调节异常 四，肠道感染与炎症反应 五，精神心理异常 六，其他 临床表现 一，症状 （一）消化系统症状： 1 ，腹痛 几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可 缓解 2 ，腹泻 每日 3=5 次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。 3 ，便秘 4 ，其他消化道症状 腹胀，粪便通过不正常，部分患者有消化不良症状 （二），神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等 临床表现 二，体征 无明显体征，可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的 肠管，直肠指检可发现肛门痉挛 张力较高，伴有触痛。 实验室和其他检查 粪便检查：可有粘液，无脓血 结肠镜检查：是首选检查，可见肠内粘液较多，肠道痉挛， 粘膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛 X 线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。 诊断 IBS 为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变，详细询问病史 和体格检查若发现报警症状，包括：发热，体重下降，消瘦、贫血、腹部包块、 便血或黑便、年龄大于 40 岁初发病、有肿瘤家族史，没有报警症状的可选择基本 检查，对新近出现症状的患者或症状逐渐加重，发作症状与以往不同，有结肠癌 家族史者，常规进行结肠镜或钡剂灌肠。对无上述症状而症状典型 IBS 患者，可进 行粪便常规检查，或先给予治疗，根据治疗反应再进行相关实验室和器械检查。 鉴别诊断 需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠道感染性疾病、内分泌疾病及 其他功能性肠道疾病（如功能性便秘、功能性腹泻）、乳糖不耐受等相鉴 别，注意 IBS 与其他功能性胃肠病并存。 随诊 对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过检查的患者具有 重要意义。 治疗 一般治疗