闭合性颅脑损伤病人的护理ppt课件[文字可编辑].pptVIP

闭合性颅脑损伤病人的护理 闭合性颅脑损伤的特点 ? 闭合性颅脑损伤 —— 指 硬脑膜 仍属 完整 的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨 已有开放性创口，但颅腔内容物并 未与外界交界，故而仍称为闭合性 颅脑损伤。 病因有直接暴力和间接 暴力 → 前者是暴力作用于脑组 织的一瞬间就已造成的 损伤 → 后者是指外力作用于身 体其他部位，通过传递 后，外力到达头部所引 起的颅脑损伤 。 病例特点： 30 床 XXX 入院情况： 1.XXX ，男 ， 41 岁。 2. 系“头部外伤两小时伴意识不清”入院； 3. 查体： T36.5 ℃ P78 次 / 分 R20 次 / 分 Bp168/86mmHg 。神志深昏迷， GCS4 分。 头顶部可见头皮挫裂伤，未及明显出血。结膜无充血，耳鼻无溢液，颈软，双 侧瞳孔等大等圆，直径 6.0mm ，对光反应消失双侧额纹对等。双侧巴氏征（ + ）； 4. 头颅 CT 示：左额颞顶部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。中线结构向右移 位，环池不清。 闭合性颅脑损伤特重型 脑疝 头皮挫裂伤 诊断 创伤性蛛网膜下腔出血 急性硬膜下血肿 左额颞顶部 护理诊断 ? ? ? ? 1. 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 2. 营养失调 低于机体需要量 3. 皮肤完整性受损 与意识障碍长期卧床有关 4. 有废用综合征的危险 与意识和肢体功能障碍 及长期卧床有关 ? 5. 组织灌注量改变 ? 6. 潜在并发症 癫痫、尿路感染、便秘坠积性肺 炎 护理诊断： 1 清理呼吸道无效 护理措施： 1. 保持病室清洁、维持室温 18-22 度、湿度 50%-60% ，避免空气 干燥。 2. 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 3. 翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 4. 吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间 15 秒，防止脑缺 氧。痰液粘稠，遵医嘱气管内滴药每小时 1 次，持续气道湿化 或雾化吸入。 5. 气管插管及气管切开者，注意无菌操作，做好气管插管和气管 切开护理。 6. 给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食 1 小时内不搬动病人， 防止食物反流入气道。 护理诊断： 2 营养失调 护理措施： 1. 定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、 血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方； 2. 肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠 内营养支持，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留， 胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防 营养液返流所致呕吐、误吸。 护理诊断： 3 皮肤完整性受损 护理措施： 1. 评估病人全身营养状况、皮肤情况。 2. 定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫， 经常按摩受压部位。 3. 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。 4. 为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦、 搓，受压部位扑爽身粉。 5. 病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。 6. 勤剪指甲，防止自伤。 7. 加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力 护理诊断： 4 有废用综合征的危险 护理措施： 1. 压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或 约束带覆盖部位； 2. 废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能 位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及 肌按摩 2-3 次，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患 者能活动的肢体做主动运动。 护理诊断： 5 组织灌注量改变 护理措施： 1. 严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录 2. 调整输液量和输液速度： 匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。 （ 2 ）注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。 （ 3 ）根据用药目的，正确执行医嘱，合理安排输液顺序。 （ 4 ）快速输液时，应注意有无咳红色泡沫样痰，防止肺水肿和心衰的发生。 （ 5 ）准确记录 24 小时出入水量，以调整输入量 （ 1 ）快速建立两条静脉通路，一条快速输液兼测中心静脉压；另一条缓慢而均 3. 使用血管活性药物 4. 注意保暖 护理诊断： 6. 潜在并发症 （一）癫痫的护理 主要表现