造口并发症护理ppt课件[文字可编辑].ppt

常见肠造口并发症治疗及护理 造口并发症 造口出血 造口水肿 造口缺血 造口皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 ? ? ? ? ? ? ? 造口出血 定义 造口黏膜表面出血，或肠腔内出血，持续出血 考虑疾病复发 原因 1 手术止血不足：多数是肠造口粘膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出血，肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落。 2 病人凝血功能障碍 3 造口用品使用不当 肠腔内出血：血或血块从肠腔内流出 造口出血 处理： 1 密切观察 2 用棉球或纱布加压止血，出血较多较频， 用 1% 肾上腺素溶液浸湿的纱布加压止血。 3 较多的出血，需拆开 1-2 针粘膜缝线，寻找 出血点钳扎止血。 4 检查凝血功能，选择合适的造口用品 肠内出血立即报告医生，治疗原发病 预防：使用软质材料清洗， 避免对造口直接摩擦（底板不合适） 造口水肿： ? 表现：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮 ? 原因：手术初期水肿：皮肤切口太小、腹带太紧 支撑棒压力太大、浆膜炎 造口长期水肿：低蛋白血症、狭窄、 脱垂、感染、缺血 造口缺血坏死 ? 检查方法 试管插入造口中，通过手电筒来观察 深面肠管的血运情况。 ? 处理 密切观察及时报告 ? 部分缺血待坏疽组织脱落 ? 使用透明造口袋 ? 底板开口要比造口大 ? 严重者做手术治疗 ? 后遗症 造口平齐皮肤，回缩，感染，造口狭窄 造口皮肤粘膜分离 ? 原因 ：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜 缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不 良、糖尿病、长期使用类固醇药物。 造口粘膜分离 ? 处理 ：清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、 擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。 造口粘膜分离 ? 填充腔隙，腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或 糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 造口粘膜分离 3 、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。 4 、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。 造口狭窄 表现 狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细 小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常， 但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。 指检 箍指。 造口狭窄 处理： ? 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意 不可损伤造口，（从尾指开始，好转后应用食指， 涂润滑剂轻轻进入造口，停留 2---5 分钟，每天一 次，需要长期进行。 ? 降结肠或乙状结肠造口 , 留意是否有便秘阻塞造口 , 如便秘可服泻药 ? 教育病人有关肠梗阻的症状和体征 , 及时诊治 ? 如情况严重需要外科手术治疗 造口回缩 ? 定义 是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗 漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰 ? 原因 肠游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短； 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周 边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支 架过早去处；体重急剧增加。 造口回缩 ? ? ? ? ? 处理 腰带、凸面底板可应用于非常严重的病例； 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜； 回缩影响贴袋，可用防漏膏，保护粉， 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠 灌洗法； ? 减体重；肥胖者控制饮食。 ? 严重病例可能需手术。 造口脱垂 定义：肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至１ ０－２０公分，多发生于环状造口，可能引起水 肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死， 引致病者极度尴尬及心理问题。 原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁肌层开口过大； 腹压增加；腹部肌肉软弱。 造口脱垂 造口嵌顿时造口重建 ? 一般状况允许者：手术黏膜切除 ? 腹带固定 造口脱垂 指导将脱垂部分从口推回腹内 心理上的支持 造口脱垂 反复回纳无效的