急性心力衰竭的抢救及护理必威体育精装版课件.ppt

急性左心衰的抢救及护理 . 1 学习目标： ? 掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药 及护理 ? 熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因 ? 了解急性左心衰的发病机制 . 2 思考 什么是急性心力 衰竭？ 为什么患者会出现呼吸困难、 大汗淋漓、咳嗽咳痰的症状？ 作为护士，我该怎样配合医 生抢救，帮助患者减轻痛苦？ . 3 急性心力衰竭 （ Acute Heart Failure ） 是由于 心肌急性损害 或 心脏的负荷突然增加 ，使 心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官 灌注严重不足和急性淤血的一组临床综合症。 . 4 临床以 急性左心衰竭 常见 ， 多表现为急性肺水 肿 , 严重者伴心源性休克。 . 5 病 因 急性弥漫性心肌损害 急性心脏后负荷增加 急性心脏前负荷增加 急性心室舒张功能受限 严重心律失常 . 6 急性心脏前负荷增加 瓣膜关闭不全 腱索、乳头肌 坏死断裂 大量补液、速 度过快 . 7 急性心脏后负荷增加 瓣膜严重狭窄 左室流出道的梗阻 . 8 （二）发病机制 病因 左心室排血量 左心室充盈障碍 心脏前后负荷 肺循环压力 肺静脉压 液体 肺泡、肺间质 急性肺水肿 . 肺毛细血管压 9 临床表现 ? 症状 ? 突感呼吸困难 ? 呈端坐呼吸 ? 咳嗽、咯粉红色的泡沫痰 ? 烦躁不安、濒死感、面色苍白、 口唇青紫、大汗淋漓 . 10 ? 体征 ? 血压先升高后降低，心率、脉搏增快， 呼吸急促。 ? 听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，可闻心 尖区奔马律。 . 11 急救处理要点 急症、重症 归纳为： 坐起来 吸上氧 打五针 ( 镇静、利尿、强心 、扩血管、解痉 ) . 12 抢救及处理 ? 调整体位 ： 端坐位，双腿下垂 , 减少静脉回流 , 减轻 心脏负担。 ? 氧气吸入 ： 高流量（ 6-8L/min ） 20%-30% 酒精 湿化吸氧，面罩吸氧，呼吸机 ? 协助病人咳嗽、排痰 ： 保持呼吸道通畅，并注意 观察痰液的性质和量。 ? 迅速建立通道 ： 遵医嘱准确用药 . 13 建立静脉通道，遵医嘱用药 ? ? ? ? ? （ 1 ）镇静： 吗啡 （ 2 ）利尿： 呋塞米，托拉塞米 （ 3 ）扩血管： 硝普钠，硝酸甘油 （ 4 ）强心： 去乙酰毛花苷 （ 5 ）解痉： 氨茶碱 . 14 吗啡 ? 用法： 5-10mgIH 或 IM ? 作用： 减少焦虑，减少机体氧耗，减轻 心脏前负荷，减少交感兴奋。 ? 不良反应： 呼吸抑制，心动过缓。 . 15 利尿 ? 用法： 20-40mgIV ? 作用： 利尿，减轻心脏前负荷 ? 不良反应： 电解质紊乱，低血容量 . 16 硝酸甘油 ? 用法： 30mg 硝甘 +44ml 生理盐水， 现以 5-10ug/min 开始，每 10 分钟调 整一次 ? 作用： 扩张小静脉 ? 不良反应： 头痛，恶心，呕吐，体位 性低血压 . 17 10mg 硝甘 +48ml 生理盐水 3ml/h=10ug/min 15mg 硝甘 +47ml 生理盐水 2ml/h=10ug/min 30mg 硝甘 +44ml 生理盐水 1ml/h=10ug/min . 18 硝普钠 ? 用法： 50ML 生理盐水 +30mg ? 作用： 动静脉扩张剂 ? 不良反应： 反跳性血压升高，硫氰酸 盐中毒（连续用药不宜超过 24 小时， 6 小时更换药液，现配现用） . 19 西地兰 ? 用法： 最适用于心房颤动有快心室率 并已知有心室扩大伴左心室收缩功能 不全者。 ? 作用： 0.2mg+0.9%NS20ml 或 5%GS20ml 静脉缓推。 ? 不良反应： 心律失常，胃肠道反应， 神经系统反应 . 20 洋地黄毒性反应 消化道症状 心脏毒性 神经系统表现 食欲不振、 恶心、呕 吐、腹泻。 各种心律 失常（早 搏、房颤、 房室传导 阻滞）， 以室早二 联律多见。 头痛、 头晕、 乏力、 视力模 糊、黄 绿视等。 . 21 洋地黄中毒处理 补钾 进行监测，补 钾补镁 停药 停洋地黄、停排钾 利尿剂 纠正心 律失常 （利多卡因、 阿托品），禁 用电复 律（易 致室颤） . 22 氨茶碱 ? 用法： 0.25g/0.125g+ 生理盐水 20ml 或 5%GS20ml 缓推。 ? 作用： 解除支气管痉挛，平喘 ? 不良反应： 头痛，恶心，心动过速 . 23 护理措施 ? 抢救配合措施，及时观察用药不良反应。 病情监测 ? 心电监护，监测心率、呼吸、脉搏、血 压等变化；观察尿量、意识、皮温、 颜色、肺部啰音 等改变，并做好记录 ? ? 心理护理 做好基础护理和日常生活护理 . 24 健康教育 避免诱因 ①感染 ; ②血容量增加 ③严重贫血或大失血 ; ④心律失常 ; ⑤妊娠与分娩 ; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄 ; 治疗心