产后大出血护理查房ppt课件-产后出血护理查房.ppt

产后大出血 护理查房 1 简要病史 ? 患者，王银豆，女， 29 岁，因产后 4 小时，阴道流血 4 小 时，于 2017 年 10 月 1 日 14:30 入住我科（顺产后子宫下 段收缩乏力，出血约 3000ml ，伴血块，予子宫填纱，促 进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定， 血压下降至测不出来，给予多巴胺，地塞米松等）入科 诊断 : 宫腔填纱术后，产后大出血， DIC ，羊水栓塞？ ? 入室体查： T ： 37.6 ℃ ， P ： 106 次 / 分， R ： 23 次， Bp ： 110/77mmHg ， SpO2:97%. 神志清楚，精神差，口唇及 眼睑苍白，肢端冰凉，宫底位于脐上 4 横指，阴道流血 约 50ml （暗红色）。医嘱立即予止血，抗感染，抑酸护 胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗 2 当日病房治疗及护理 ? 1 、神志清楚，重度贫血貌，血压 110/77mmHg ，心率 106 次 / 分，氧饱和度 99% ，继续输血及血浆，持续吸氧及心电 监护。 ? 2 、晨 07:00 统计共输 : 去白红细胞 10u ，冷沉淀 10u ， 输血 浆 60 0 m l ， 白 蛋 白 10g, 血 小 板 一 个 治 疗 量 。 共 计 入 量 5283ml ，出量 3820 ，其中 尿量 400ml ，出血 1200ml 。 3 实验室检查 10 月 1 日 10 月 1 日 15:20 70 10 月 1 日 18:00 89 10 月 2 日 00:00 78 10 月 2 日 07:00 86 10 月 2 日 18:45 94 10 月 3 日 07:00 85 10 月 4 日 07:00 101 1 0 月 5 1 0 3 1 2 1 血红蛋 68 白 （ g/L ） 血小板 94 （ 1 0 9 /L ） 78 104 72 72 80 83 91 4 病房治疗及护理 ? 10.1 告 病重，输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监 护。 ? 10.2 持续 吸氧及心电监护，测生命体征 Q2H ，下午 3 ： 00 手术室抽纱，术后又出血约 200ml 。 ? 10.3 血红蛋白 101g/L 。 ? 10.4 病情稳定。 ? 10.5 停病重 。 5 产后大出血的基本知识 ? 定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml 者称产后出 血，娩出 24 小时后至 6 周出血称晚期产后出血。为分娩期 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总 数的 2% — 3% ，因估计失血量偏少实际发病率更高。 ? 病因： 1 、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。 2 、 胎盘因素 3 、软产道裂伤 4 、凝血机制障碍 ? 产后出血处理原则 ： ①针对出血原因，迅速止血 。 ②补充血容量，纠正失血性休克 。 ③防止感染。 6 主要病因的出血情况及观察 ? 1 ）软产道撕裂：胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。 出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。 ? ? 2 ）胎盘滞留：胎盘部分剥离或剥离后嵌顿，伴出血呈暗红色，间歇性出血。 3 ）子宫收缩乏力，宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块。 子宫软或宫腔内积血，宫底上升，当按摩压迫宫底时，大量血块被挤出。 ? 4 ）凝血功能障碍，常发生于妊娠合并征和并发症之后，出血量多少不等，血 不凝，持续不断，常伴有注射部位或其他多部位的出血点。 ? 5 ）失血性休克：休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，随之出 现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态。 7 宫缩乏力处理原则 ? 1 、按摩子宫 ? 2 、应用宫缩剂 ? 3 、填塞宫腔，结扎盆腔血管止血 ? 4 、髂内动脉栓塞术 ? 5 、切除子宫 8 DIC ? 弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引 起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗 凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表 现的出现。 ? ? ? ? ? 诊断标准 1 、存在易于引起 DIC