薛生白湿热病诊治学术思想课件.ppt

变证、类证（ 2 ） ? ? ? ? ? 1 、湿热致痉 [ 原文 ]4 湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚 则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦 艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒 黄连等味。 本条讨论湿热夹风侵入经脉致痉证治。 证候：口噤、四肢牵引拘急，甚则角弓反张。 治疗：祛风清热胜湿－重用祛风药 2020/4/30 32 变证、类证（ 3 ） [ 原文 ]6 湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开 泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日 不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。 ? 本条讨论湿热化燥，阳明里结波及厥阴而发痉厥证治。 ? 证候：发痉，神昏笑妄，脉洪数有力。 ? 治疗：热结胸膈—仿凉膈散，清除胸膈实热。 热结肠腑—仿承气汤，攻下泄热。 开泄不效者 指用安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍之剂 无效，又未言舌红绛，证明本证非邪入心包。 ? 2020/4/30 33 变证、类证（ 4 ） ? ? ? [ 原文 ]34 湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食 亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛凉 开泄，芳香逐 秽，俱不效。此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三 甲散，醉地鳖虫，醋炒鳖甲，生僵蚕、柴胡、桃仁泥 等味。 本条讨论湿热病后期络脉凝瘀，气血呆滞，灵机不运 证治。 证候：口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语， 神识昏迷。 2020/4/30 34 变证、类证（ 5 ） ? ? ? ? 治疗：活血通络，破滞散瘀。 仿吴又可三甲散 词解： 主客浑受—源于吴又可《温疫论》“主客交 病”。“主”指人体营血，“客”指病邪。指 久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形 成络脉凝瘀的一种病理状态。 2020/4/30 35 变证、类证（ 6 ） ? ? ? ? ? ? 2 、湿热致呕 [ 原文 ]15 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕 不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲。宜 西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、 香附、乌药等味。 本条讨论湿热证胃阴受伤，肝胆气逆证治。 证候：口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光 如镜。 薛氏云：“一清阳明之热，一散少阳之邪。” 治疗：滋养胃津，疏通肝胆气机。 36 2020/4/30 变证、类证（ 7 ） ? ? ? ? ? ? [ 原文 ]17 湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺 胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分， 苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。 本条为湿热证肺胃不和，胃逆呕恶证治。 证候：呕恶不止，昼夜不瘥。 治疗：清化湿热，通降肺胃。 方中川连、苏叶各 1g ，以治上焦之病。 “轻可去实，气贵流通” 2020/4/30 37 变证、类证（ 8 ） ? ? 二、类证 1 、暑病 暑湿伤气证治—东垣清暑益 气汤﹙38﹚ 暑病证治 暑热伤正，津气两虚—生脉散 ﹙39﹚ 暑湿内阻寒束肌表—香薷饮 ﹙40﹚ 38 ? 2020/4/30 变证、类证（ 9 ） ? 2 、寒湿 湿胜阳微—薛氏扶阳逐湿 汤 寒湿证治 寒湿内浸、脾阳受困—缩脾饮 寒湿伤中、升降悖逆—大顺散 寒湿伤脾，损及肾阳—冷香饮 子 2020/4/30 39 变证、类证（ 10 ） ? 3 、下利 厥阴湿热，下迫肠道（ 23 ） 湿热化燥，邪犯少阴证治（ 24 ） 下利证治 湿热郁滞肠腑证治（ 41 ） 痢久损伤脾阳证治（ 42 ） 痢久损耗阴血证治（ 43 ） ? 2020/4/30 40 后期调理（ 1 ） ? ? ? ? [ 原文 ]9 湿热证，数日后脘中微闷，知饥不 食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜 荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。 本条为湿热余邪未清，胃气未醒之证治。 证候：脘中微闷，知饥不食。 治疗：轻清芳化，涤除余邪。 41 2020/4/30 后期调理（ 2 ） ? ? 薛氏云：“若投味重之剂，是与病情不相涉矣。” 瘥后调理证治： 1 、余邪滞络，阴液受伤证治 (19) —治宜养阴逐湿，元米 汤泡於术一宿，去术煎汤饮。 於术，浙江於潜县之白术。治疗关键在于一则选用祛湿 不伤阴的药物，如芦根、滑石、防己、苡仁、冬瓜仁、 茯苓等；二则选用养阴不碍湿的药物，如沙参、花粉、 石斛、西瓜翠衣等。 2020/4/30 42 2 、中气亏损，升降逆乱之吐利交作证治 (22) 薛氏自注有两个治则，一是和中健脾，二是太阴 虚惫，中气不支，自当用理中汤以温中散寒。若 仅属脾胃虚弱，而非虚寒，则不宜用。 3 、湿热病后，余邪内留肝胆悸证治 (27) 治以清泄胆经余热为主，辅以安神定惊。 2020/4/30 43 4 、肺胃两虚，津气俱伤证治 (28) 治宜清补元气为大法—薛氏参麦汤 5 、湿热未净，气津两伤之证 治宜东