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尿失禁： TVT-O TVT-O 尿失禁怎么 办？ 不行怎么办？ 男科 阴茎勃起功能障碍 GOOD! 阴茎假体植入 ？ 尿动力学 为各种排尿异常的诊断提供依据 晚期肿瘤的选择 射频消融 —— 晚期肾癌 谢谢！ 切断前列腺远端 切除前列腺 膀胱尿道吻合 膀胱 腹腔镜根治性膀胱切除术 盆腔淋巴结清扫 尿流改道及膀胱重建术现状及展望 一、非可控性尿流改道 二、可控性尿流改道 三、原位膀胱重建 四、人工膀胱 一、非可控性尿流改道 ? 输尿管皮肤造口术 ( cutaneous ureterostomy) ? 回肠膀胱术 (Bricker 手术 ) ? 乙状结肠膀胱术 (Colonconduit) 输尿管皮肤造口术 ( cutaneous ureterostomy) 回肠膀胱术 (Bricker 手术 ) 乙状结肠膀胱术 (Colonconduit) 二、可控性尿流改道 （一）利用肛门括约肌控尿 （二）利用抗返流技术控尿 （一）利用肛门括约肌控尿 ? 输尿管乙状结肠吻合术 (Ureterosigmoidostomy) ? 直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术 (Lowsley-Johnson 手术 ) ? 直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术 ? 回盲肠直肠膀胱术 (Ileocecal rectal bladder) 输尿管乙状结肠吻合术 (Ureterosigmoidostomy) 直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术 （二）利用抗返流技术控尿 ? 可控回肠膀胱术 (kock 膀胱 ) ? 可控回结肠膀胱 (Indiana 膀胱 ) ? 可控回结肠膀胱术（ MainZ 术） ? 阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller) ? 去带盲结肠膀胱、阑尾脐部开口术 可控回肠膀胱术 (kock 膀胱 ) 可控回结肠膀胱 (Indiana 膀胱 ) 阑尾输出道的可控回结肠膀胱术 (Riedmiller) 三、原位膀胱重建 ? Camey Ⅱ术式 ? Stanford 术式 ? Studer 术式 ? Maryland 术式 ? 球形可控回肠代膀胱术（周荣祥） ? Kock 代膀胱术 ? Le Bay 术式 ? 胃代膀胱术 (Gastrocy stoplasty) Camey Ⅱ术式 人工膀胱 ? 组织工程学材料人工膀胱 ? 无细胞基质移植物人工膀胱 ? ? ? ? 1.6.1 女性压力性尿失禁膀胱颈悬吊术 1.6.2 膀胱损伤修补术 1.6.3 膀胱憩室切除术 膀胱扩大成形术 腹腔镜输尿管膀胱吻合术 单孔腹腔镜 单孔精索静脉高位结扎 经膀胱腹腔镜技术 内窥镜综合手术系统 双塔式 集成手术室 3D 已经进入了日常生活 腹腔镜手术进入 3D 时代 女性泌尿外科 压力性尿失禁 气压弹道 激光碎石 超声碎石 展 望 微型胶囊内窥镜 ? ? 随着图象处理技术， CCD 小型化、高精度安装技术、显微技术等 的发展，趋于小型化器械、高质量图象，将来微型胶囊内窥镜将 不是梦想 胶囊内窥镜可自行行走，完成 治疗 输尿管镜的其他诊断与治疗 肿瘤的腔内治疗 输尿管镜的其他诊断与治疗 输尿管狭窄 腹腔镜 经腹膜后 路径：腹腔和腹膜后 肾上腺切除术（已成为治疗肾上腺肿瘤的首选方法）， 肾盂成型术，肾囊肿去顶术，肾癌根治术 / 肾部分切 除术，肾盂输尿管癌肾输尿管全长切除术，输尿管切 开取石术，肾蒂淋巴管结扎术 经腹腔 腹膜后淋巴结清扫术，膀胱颈悬吊术 ，盆腔淋巴结活 检术，隐睾探查与治疗 ，精索静脉高位结扎术，前列 腺癌根治术，全膀胱切除新膀胱术 腹腔镜器械 后腹腔镜 腹膜后入路 患者体位及医生位置 手指扩张腹膜后间隙 ? 人工气腹 穿刺套管 肾上腺手术的 “金标准” ? ? ? 肾上腺肿瘤切除（包括肾上腺囊肿切除） 肾上腺部分切除 肾上腺全切除 电影：肾上腺上暴露 电影：肾上腺的寻找 肾上腺动脉、中央静脉处理 腹腔镜肾脏手术 1.1.1 腹腔镜单纯性肾切除术 1.1.2 腹腔镜根治性肾切除术 1.1.3 腹腔镜肾部分切除术 肾切除 腹腔镜肾囊肿去顶术 腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术 分离 暴露肾动脉周围淋巴管 当“骨骼化”肾盂及输尿管上段 3cm 后很自然可以看到 肾动脉的搏动 ，切 开肾动脉血管鞘，处理 肾动脉周围淋巴管 ，由于肾动脉的壁厚，我们推荐应用超 声刀直接锐性分离 肾盂成形 输尿管切开取石手术 肾脏部分切除手术 ? 腹腔镜肾输尿管全切及输尿管口膀胱袖套 状切除术 腹腔镜淋巴结清扫术及淋巴结活检术 ? 腹腔镜：腹腔内、腹膜外 盆腔手术 患者体位及医生位置 侧卧位经腹入路 患者体位及手术者位置 高位隐睾行睾丸下降固定术 精索静脉高位结扎 1.5 腹腔镜前列腺癌根治术 ? 前列腺癌根治术切除范围包括整个前列腺， 双侧精囊及髂血管周围淋巴结，开放手术创 伤