老年常见心脑血管 疾病的中医诊治思路.ppt

2、脾虚湿盛 [主证] 面色欠华，头重体倦，乏力懒言，腹胀纳呆，大便溏薄，小便清长，或有下肢肿，眼睑虚浮，舌体胖大、边有齿痕、舌质淡、舌苔白浊，脉缓无力。 [治法]益气健脾，和胃渗湿。 [方药] 血脂清（经验方）加减。 [组成]山楂12g、莱菔子 15g、决明子15g、丹参15g、葛根15g、鸡内金 20g、天竺黄12g、黄芪30g，茯苓15g，白术12g，木香10g，砂仁15g(后下)，薏苡仁30g。每日1剂，水煎服。 方解 方中山楂、莱菔子、内金消食化积，可有效调脂；决明子，丹参活血化瘀，天竺黄清化痰浊，二者祛痰瘀、通血脉；葛根升阳解痉，现代研究还有抗血小板聚集，扩张外周血管，降低血压的作用；黄芪、茯苓、白术益气健脾；木香、砂仁行气和胃；茯苓、薏苡仁健脾渗湿。诸药合用，有健脾和胃、祛瘀化痰、益气通脉之效。 3、气滞血瘀 [主证] 头晕头痛，或项强肢麻，胸闷心痛，痛处或走串或固定，入夜为甚，舌质黯红，或瘀斑瘀点，脉弦或涩。 [治法] 疏肝理气，活血通脉。 [方药]桃红四物汤加减。 [组成] 桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄15g，赤芍12g，川芎12g，牛膝10g，柴胡12g，佛手10g，枳壳10g。每日l剂，水煎服。 方解 方中桃仁、红花、赤芍、当归、生地黄、川芎活血化瘀，其中当归、川芎、生地黄、赤芍尚兼有养血之功，柴胡、枳壳、佛手、赤芍疏肝理气，行气开胸；牛膝引药下行，疏通血脉。 4、肾虚血瘀 [主证] 头晕头痛，失眠健忘，胸闷心痛，痛处固定，入夜为甚，耳鸣耳聋，精神呆钝，行动迟缓，舌质淡黯，或瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉象沉弱。 [治法] 补肾固本、活血化瘀 [方药] 补肾活血调脂汤（经验方） [组成] 巴戟天15g，枸杞子30g，菟丝子30g，黄芪30g，丹参15g，当归6g，桃仁10g，川芎10g，山楂30g，水蛭3g，泽兰12g，。 方解 方中巴戟天、枸杞子、菟丝子补肾固本；黄芪大补元气，以助气血运行；水蛭破血消瘕、行血中之滞，以促进脂质吸收利用，当归、川芎、桃仁、泽兰活血化瘀。山楂消食化积，可有效调脂。诸药合用，标本兼顾，具有补肾固本、活血化瘀之功。 中成药 1．血脂康：每次2～4片，每日3次。适用于高脂血症痰瘀内阻者。 2．益肾降脂片：每日3次，每次6～8片，疗程3个月。适用于高脂血症肝肾亏虚，痰瘀交阻者。 3．绞股蓝冲剂：每日2次，每次10g，于餐前2小时开水冲服，疗程30天。适用于中老年高脂血症患者。 4．绞股蓝总甙片：每日3次，每次2片。2个月1疗程。用于高脂血症、动脉硬化肝肾两虚者。 5．脂必妥片：每日3次，每次3片。适用于高脂血症痰瘀内阻者。 6．月见草油丸：每次1.5～2.0g，每日2次。适用于高脂血症肾虚者。 7.六味地黄丸：每次4～6g，每日2次。适用于高脂血症、动脉粥样硬化肾阴不足者。 8. 复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次。适用于高脂血症瘀血阻络者。 9．诺迪康： 每日3次，每次2片。适用于高脂血症肾虚瘀血阻络者。 10．银杏叶片：每次2片，每日3次。用于高脂血症、动脉硬化痰浊阻滞者。 随症加减用药 1、饮食不节、过食膏粱厚味是引起外源性高脂血症的原因。因此，对于这一类病者，除了指导其节制饮食之外，还可以使用一些消食积、降血脂的中药如茵陈蒿、山楂、荷叶、布渣叶，具有轻泻作用的中药以减少脂质在肠道的吸收，如大黄、虎杖、草决明、番泻叶等通腑泻浊的药物，以及何首乌、女贞子、火麻仁、黑芝麻等润肠通便的药物，实验证明这些中药均有降脂作用。 2、对于因先天禀赋不足、脾胃虚弱，或者因后天饮食不节，损伤脾胃，以致脾运失常，脂膏堆积而发病者。最适合选用益气健脾降脂中药如人参等；一些无损于脾胃的降脂中药如灵芝、淫羊藿、金樱子、冬虫夏草、玉竹、银杏、山楂等亦可选用；一些有补益作用但有碍于脾胃功能的中药如何首乌、黄精、女贞子等也可选用，但应适当配伍一些芳香健脾的中药如木香、砂仁之类，以防这类滋补中药的滋腻碍脾作用。 3、对于因先天禀赋不足或者年老体衰或肾虚所致的高脂血症、动脉粥样硬化者，应选用何首乌、女贞子、黄精、杜仲、黑芝麻、灵芝、枸杞子、沙苑子、冬虫夏草等具有补肾降脂、抗衰老作用的中药。这类中药可以长期服用，既能治病又能强健身体，可谓理想之药。 4、对于因肝胆失利引起的高脂血症，应选用柴胡、郁金、姜黄、茵陈蒿等具有疏肝利胆的降脂中药。这类中药可促进胆汁的排泄，如再结合上述所说的通腑泻浊的降脂中药如大黄、虎杖、决明子之类，可以减少脂质在肠道的吸收，打断脂质代谢中的肝肠循环．其效果更好。 5、血中脂膏过多超过脏腑运化转输排泄能力，导致脂膏浊化，变成痰湿，痰湿浸淫脉道，阻碍气血运行，以致血瘀脉痹，因此在综合用药原则指导下，可以选用茵陈蒿、泽泻、猪苓、槐花等祛湿浊降脂药和瓜蒌