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我院护理质量管理目标及标准 科室护理管理目标责任书 护理质量标准包括：临床科室、手术室、急诊室、ICU、供应室、产房护理质量标准、护士素质标准、护士长素质标准、加分项目、优质护理考核细则等 举例：神经外科患者投诉事件分析 1、成立RCA小组，调查并确认问题 1 举例：一例患者投诉事件分析 2 2、找出直接原因并及时干预 （头脑风暴法，分析可能的原因）、 （针对直接原因，制定实施干预措施） 根本原因分析（RCA） 系统问题 资源：人力、物资、设备 流程、制度、职责、规范 组织或领导者 举例：患者投诉事件原因分析 病人情况特殊，1天做三次检查，病情变化不明显。 2) 镇静效果差。 3) 病情发展评估不足。 4) 监护仪未及时安上。 5) 病人未放在抢救室。 6) 因病人原因医嘱未能执行，与医生沟通不 到位， 未及时开通夜路。 7) 夜班护士未按要求巡视病房。 8) 责任护士对病人病情不熟悉。 举例：患者投诉事件分析 3 3、确认根本原因： 夜班人手不足 医嘱执行不到位 疾病相关知识缺乏 核心制度落实不力 护士缺乏责任心，职责履行不到位 举例：患者投诉事件分析 4、制定改进计划并实施： 增加护士、夜班双班； 组织学习护理核心制度、疾病相关知识； 提高病情观察水平； 对于责任者按照规章制度进行处罚 ； 加强与医生的沟通协调。 4 护理质量安全分析讨论（可以用RCA） 已规范的内容 问 题 讨 论 根本原因分析 改 进 措 施 开展品管圈活动 ——通过品管圈实施全员质控 四、品管圈（QCC） —— 护理质量管理工具 OCC就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品管圈活动，所组成的小集团。 1 基层人员组成，中层以上干部不组圈，但要参与，扮演、支持、鼓励、关心、辅导的角色。 2 组圈时必须同一工作现场或工作性质类似。 3 自动自发精神。 4 讨论的事项必须以品质为中心。 品管圈活动的基本概念 品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，成为品管圈活动。 品管圈活动的成果 无形成果 有形成果 抱怨次数降低； 设备故障次数的降低问题； 人员缺勤率的降低； 费用浪费降低； 等待时间缩短； 产量达成的提升； 销售额的提升； 交货错误次数降低； 出货异常次数降低； 员工品质意识的提升、 问题意识的提升、改善 意识的提升； 员工之间感情更为融洽； 员工气势高昂、向心力 提升； 做事情更自动自发、更 积极。 QCC的组织架构 QCC 推动中心 辅 导 员 圈 长 圈 员 圈 员 圈 员 圈 员 小组人数7~12人为宜 QCC开展步骤 问题解决型—自定目标 1.选择课题 1.选择课题 P D C A 是 否 10.总结和下一步打算 9.标准化 达到目标 8.检查效果 7.对策实施 6.制定对策 5.要因确认 4.分析原因 问题解决型—指令性目标 1.选择课题 1.选择课题 P D C A 是 否 10.总结和下一步打算 9.标准化 达到目标 8.检查效果 7.对策实施 6.制定对策 5.要因确认 4.分析原因 2.现状调查 3.设定目标 2.设定目标 3.可行性分析 活动程序和步骤一--选择课题 课题类型：现场型、服务型、公关型、管理型、创新型。 课题来源：指令性课题、指导性课题、自行选择课题 课题选定：通过头脑风暴列出3-5个问题，经全体圈员投票选出一个最适当的问题，作为QC小组活动题目 课题名称：动词+ 名词+衡量指标 例如：降低+液体外渗+发生率 制定活动计划：主题的选定以品管圈活动在3个月左右解决为原则，制定活动计划及进度表，画出活动计划的甘特图，并明确每一个圈员的职责和分工。 活动程序和步骤二--现状调查 课题确定之后，就要对现状进行深入调查分析，收集某一时间的资料做分析，了解目前现状，确认问题改进的程度，为目标设定提供依据。 例如：某科室对1月-6月液体外渗情况进行调查分析，目前液体外渗率是多少。资料必须真实。 活动程序和步骤三--设定目