第三章_社区居民健康档案的建立与管理.pptx

第一节 概述;1.1、建立社区居民健康档案的意义;二、建立社区居民健康档案的原则与方法;二、建立社区居民健康档案的原则与方法;二、社区居民健康档案的基本内容 ;个 人;个 人 健 康 档 案 （掌握）;1.以问题为导向的个人健康问题记录 档案内容： （1）封面:见封面一(表3-2)封面二（表3-3） （2）个人基本资料： ①既往健康状况，如住院史、失恋、丧偶等； ②个体特征，如气质、个性、语言表达等； ③健康行为资料，如吸咽、酗酒、饮食习惯等； ④家庭生活史，如家族史、成员健康状况等； ⑤临床资料，如各种检查结果等。;封面;;;健康问题纪录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。 所记录的问题是过去影响、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。 通常置于健康档案之首，便于医生、护士了解病人情况。;表1 慢性问题;表2 急性问题;个人基本信息表;个人基本信息表;个人基本信息表;个人基本信息表;病情流程表：是以表格的形式描述病情或问题在一段时间内的变化情况，如症状、体征、生理生化指标、用药方法、行为与生活方式改变等。便于及时掌握病情，修正相应的治疗和干预方案。;日期;（5）问题描述及进展记录：是将问题依序号逐一以?S-O-A-P”的形式进行描述。 S代表病人的主观资料； O代表病人的客观资料； A代表评估包括作出诊断； P代表计划：诊断计划、治疗计划、健康教育计划。 ;问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）;其他内容; 2.以预防为导向的健康档案记录 如定期体检 预防性记录：是对某些特殊人群实行的初级卫生保健记录,如围生期保健、儿童保健、青少年保健以及各种计划免疫和预防接种记录卡。;周期性健康问题记录;以预防为导向的保健记录（保健卡）;以预防为导向的保健记录;以预防为导向的保健记录;Ⅰ.家庭健康档案;家庭健康档案;社区健康档案;;;;中心（站);社区健康档案管理;我国建档方式的现状 ;建立健全相关制度;有效利用健康档案;健康档案的保管使用;计算机在健康档案管理系统中的优点 1、操作简便，快捷。 2、资料存取方便 3、资源共享 4、方便统计 5、追踪提示作用 ;计算机健康档案管理中存在的问题 1、无统一标??? 2、电子资料和传统人工资料并存 3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。;9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。1月-211月-21Saturday, January 30, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:26:1315:26:1315:261/30/2021 3:26:13 PM 11、越是没有本领的就越加自命不凡。1月-2115:26:1315:26Jan-2130-Jan-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。15:26:1315:26:1315:26Saturday, January 30, 2021 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。1月-211月-2115:26:1315:26:13January 30, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。30 一月 20213:26:13 下午15:26:131月-21 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。一月 213:26 下午1月-2115:26January 30, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/1/30 15:26:1315:26:1330 January 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。3:26:13 下午3:26 下午15:26:131月-21