第七章抗胆碱酯酶药和.pptx

第7章 抗胆碱酯酶药和 胆碱酯酶复活药主讲：张树平;第一节 胆碱酯酶;;第二节 抗胆碱酯酶药;案例7-1：重症肌无力;一、易逆性的抗胆碱酯酶药;（一）易逆性的抗胆碱酯酶药的一般特性;【临床应用】;【体内过程】;【作用机制】 新斯的明+AChE→复合物 ;易逆性抗胆碱酯酶药的作用;【药理作用特点】;【不良反应】; ; 毒扁豆碱(依色林)和地美溴铵（易透过角膜） 缩瞳和降低眼内压 主要治疗青光眼 他克林（1993美国FDA批准）（肝毒性） 多奈哌齐，安理申（Donepezil） 利凡斯的明（Rivastigmine 又名exelon，艾斯能） 石杉碱甲 美曲磷脂 抑制中枢AChE 主要用于阿尔茨海默病 （皮层下区域，如下橄榄核胆碱能神经元完整性缺陷） 改善认知能力、定向能力和记忆能力 加兰他敏：主要用于脊髓灰质炎后遗症的;二、难逆性的抗胆碱酯酶药;案例7-2：;【中毒机制】;急性中毒表现;2、N样症状： 1）神经节兴奋（NN）： 平滑肌、眼睛、腺体似M样症状 心血管：心率↑、Bp↑ 2）骨骼肌(NM)：肌束颤动、肌无力、麻痹。 3、中枢神经系统 先兴奋（躁动不安、幻觉、谵妄、惊厥） 后抑制（头晕、乏力、意识模糊、共济失调、反射消失、昏迷等 ）; ;急性中毒后的特殊情况;慢性中毒表现;【急性中毒的诊断及防治】;①解除M样症状（松弛平滑肌、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、加快心率和调节血压）。 ②较大剂量对抗部分中枢症状和神经节阻滞 （对N2-R激动引起肌束颤动和肌无力症状无效） 用药原则：尽早、反复、足量（阿托品化） 中、重度中毒合用胆碱酯酶复活药 胆碱酯酶复活药 用药原则：尽早、反复、适量、合用阿托品。; 第三节 胆碱酯酶复活药; ;解磷定的作用;【临床应用】;【注意事项】;复习题： 1、抗胆碱酯酶药的分类 2、新斯的明的作用、机理和用途，禁忌症 3、有机磷酸酯的毒理、急性中毒的表现、特效解毒药是什么？ 4、阿托品能解除有机磷中毒的哪些症状？用药原则 5、胆碱酯酶复活剂的解毒机理、临床应用及用药原则。;9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。1月-211月-21Saturday, January 30, 2021 10、阅读一切好书如同和过去???杰出的人谈话。15:25:3215:25:3215:251/30/2021 3:25:32 PM 11、越是没有本领的就越加自命不凡。1月-2115:25:3215:25Jan-2130-Jan-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。15:25:3215:25:3215:25Saturday, January 30, 2021 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。1月-211月-2115:25:3215:25:32January 30, 2021 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。30 一月 20213:25:32 下午15:25:321月-21 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。一月 213:25 下午1月-2115:25January 30, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/1/30 15:25:3215:25:3230 January 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。3:25:32 下午3:25 下午15:25:321月-21