糖尿病冠心病的中医辨治思路.ppt

 糖尿病冠心病的病理特点 冠脉管腔狭窄超过 50％或75％以上 冠状动脉呈多枝且为全壁性粥样硬化，不同于非糖尿病患者冠状动脉呈斑块或线条状，狭窄程度也较严重，冠状动脉广泛闭塞。 糖尿病冠心病临床特点 糖尿病冠心病患者由于并发植物神经病变，痛阈下降，有30～50%的患者缺乏典型心绞痛症状，作负荷试验(运动试验) 心电图有ST—T改变。 有四分之一心肌梗塞患者无明确冠心病史。 糖尿病冠心病中医证治思路 中医证候特点——本虚标实．虚实夹杂 本虚以阴虚为病理基础，发病过程中多出现津伤血燥的证候，如咽干口燥，眼干头晕，心悸少寐，苔干少津，脉细等； 标实指脏腑功能紊乱，精微的敷布、津液的布散、气血的循环功能障碍，导致津凝液聚、气机壅滞、血瘀阻络，形成脏腑郁热、痰壅湿盛、瘀阻心络等邪毒为患。 中医证候分类 心肾阴虛，痰热瘀阻证 胸闷隐痛，气短，不能平卧，心悸盗汗，心烦不寐，头晕，腰膝痠软，脘腹痞满，小便短赤，大便溏臭不畅，舌质红紫暗，苔黄腻，脉沉细数。 气阴两虚，痰瘀阻络证 胸闷隐痛，时作时止，心悸，气短，咽干口燥，失眠多梦，小便短赤，大便秘结．舌质红边紫暗，舌苔薄白或苔少，脉细数，或弦细。 阴虚肝亢，湿热困脾证 口苦咽干，头晕耳鸣，胸闷如窒，气短．心悸，恶心脘痞，身重倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌质红边紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑数。 痰盛气滞，瘀阻心络证 形体肥胖，胸闷如窒，胸痛时作时止．喘促气短，不能平卧，脘痞纳差，倦怠乏力。舌质红紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑。 阴阳两虚，瘀阻水停证 胸痛时作，心悸，气短，神疲畏寒，肢体浮肿，咽干口燥，不思饮水，尿多浊沬，大便溏稀，舌质淡紫暗，苔白，脉沉细无力。 中医治法及方药 心肾阴虚，痰热瘀阻证——治宜滋阴清热，涤痰化瘀，方选大补阴丸合温胆汤加减。 气阴两虚，痰瘀阻络证—— 治宜益气滋阴，祛痰化瘀。方选麦门冬汤合栝蒌薤白半夏汤化裁。 * 糖尿病的防治正面临着严峻的现实。 2003年全球有1.89亿糖尿病患者,预计到2025年全球将有3.24亿,增长72%. 亚洲增长尤为迅速，达91%。我们可以说：糖尿病是一个增长中的全球危机。 * 现代医学的飞速发展极大的降低了心脑血管疾病的死亡率，但是糖尿病的死亡率仍在增加。 从1980年至今，由心脏病和脑血管疾病导致的死亡率已经明显下降了。但是尽管糖尿病专家们努力加强早期诊断并进行强化治疗，糖尿病的死亡率仍在持续上升。 * 心梗、中风是 糖尿病患者的主要死因。 * UKPDS研究：50%的2型糖尿病患者在诊断时就有并发症1。并且在诊断时70％的患者都有神经病变2。患病15年后，10％的患者会出现视网膜病变、青光眼、白内障等并发症，2％的患者会出现失明的症状2 。糖尿病肾病是终末期肾衰的主要原因2 。在美国，病史45年以上的糖尿病患者7.5–20% 会合并有冠心病。糖尿病病人患冠心病的风险是非糖尿病病人的二至三倍2。糖尿病病人患脑血管疾病的风险是非糖尿病病人的二至四倍，15％的2型糖尿病患者死于卒中2。糖尿病患者患外周血管疾病的风险是非糖尿病病人的四到八倍。 * 2005年6月1日至8月31日，由胡大一和潘长玉等教授牵头 * 糖尿病心脏病主要的有糖尿病冠心病、糖尿病心肌病、糖尿病心脏神经病变等，下面仅就糖尿病性冠心病的中医辨治思路加以讨论。 * 1、阴虚燥热：本病系因素体阴虚，心肺不足，或外感燥火，内伤七情，燥火移于心肺，而致燥火伤肺。 2、痰浊闭阻：痰为机体水谷之精微，运化输布失调所致。水谷精微需依附于脾的运化输布，肺的治节，肾阳之蒸腾，三焦之气化等作用。当肺失治节，脾不健运，肾用不蒸腾，三焦失于气化的病理状态下，水谷精微不能生化输布而聚集酿痰。 3、瘀血阻滞：血瘀为血脉运行不畅，血液凝聚。瘀血的发生与心、肝、脾三脏关系密切，心主血，肝藏血，脾统血。久病心，肝，脾病变是导致血瘀的重要原因。 4、心脉瘀阻的主要因素：气滞血瘀、寒凝血瘀、阴虚血瘀、气虚血瘀。 总之，本病形成机理较复杂，阴血亏虚、血脉瘀阻是其病理基础，同时与阳虚，燥热、痰热、湿热密切相关。 * * 心肾阴虚，痰热瘀阻证：药用生地、龟板、知母滋阴培源，壮水制火；黄柏、黄连泻火清心，坚阴除烦；两组药配伍以获培本清源，水火互济之功；辅用陈皮、竹茹、茯苓、全瓜蒌、薤白、姜半夏开胸涤痰，行气散结；丹参、三七化瘀止痛；炒枣仁安神宁心。 气阴两虚，痰瘀阻络证：治宜益气滋阴，祛痰化瘀，方选麦门冬汤合栝蒌薤白半夏汤化裁。药用麦冬、天花粉滋阴生津；西洋参、黄芪补气益脾；全瓜蒌、薤白、姜半夏开胸宣痹，祛痰散结；丹参、桃仁、三七化瘀通络；远志、炒枣仁宁心安神。 * 阴虚肝亢，湿热困脾证：治宜滋阴平肝，清热化湿，方选知柏地黄汤合