《伤寒论》温法在心系疾病中的运用.pptx

《伤寒论》温法在心系疾病中的运用目 录引言概念中医心病学是专门研究心系病证的一门临床学科。包括冠心病心绞痛、心肌梗塞、心肌病、高血压、高血压心脏病、肺心病、心肌炎心律失常、心力衰竭、风湿热、风湿性心瓣膜病、高脂血症、动脉硬化症、代谢综合征等器质性病变及部分神经官能症。中医心病是本虚标实之证，本虚乃气（阳）虚、阴（血）虚，标实则主要为痰浊瘀血，病位在于心、肾。心气（阳）不足、痰浊瘀血痹阻心脉，胸阳不展，则可出现胸痹、心悸等症。痰浊与血瘀是中医心病的主要病因及病机。心血管病的辨证思路温补心 阳法伤 寒论) 第 64 条 目：“发 汗过 多，其人 又手 自冒心， 心下悸欲 得按者 ，桂枝 甘草 汤 主 之。”此 条 阐述 发 汗 过 多， 阳气 随汗外 泄， 以至心 阳不 足 ，心 神无 主 ， 自觉 心悸 不 安 ，故病 人两手交 叉按其 心胸部 位 以求稍 安， 仲景用 温补心 阳之桂 枝甘草 汤以治之 。 1、辨病位，以心为本，关联五脏心主血脉，气血流通有赖于心气之推动，心阳之温煦，心阴之滋润，然而心气为其根本。心系阳脏，水邪犯心，心阳虚损，失于温化，心气虚弱，鼓动无力；水降于肺，制于脾，统于肾，故肺虚不能通调水道，脾虚不能运化水湿，肾虚气化失司，则水湿停留，凌心射肺，又加重了心衰的症状；心气鼓动无力，血液运行滞缓，则血瘀不畅，又影响肝气疏畅，加重血瘀，血瘀内阻则又加重了本病。心病病位在心，关联五脏，辨证要以心为本，有机地分析心与五脏间生克制化的关键，重视证候出现的规律，调理相关各脏的功能。2．辨标本，分虚实，权衡缓急慢性心衰患者，由于长年疾病致使其体质多以气虚为基础，兼有瘀血、痰浊、水停等病机。心气虚、心血瘀阻、水饮内停是慢性心衰的主要病机，心气虚衰，瘀血阻脉贯穿着慢性心衰的全过程，也就是说，心衰为本虚标实之症，本虚是心气(阳)亏损，标实是由于心气虚而致的肺脾肾功能失调所出现的水、饮、瘀留聚。本虚标实，以本虚为急，应治本为先。心衰是一个复杂的临床综合征，病位在心而关联五脏六腑、气血、阴阳，辨证应以阴阳为纲，分清主次：心衰初始，心气虚弱，仅感乏力、气短、平卧则胸闷憋气；病情加重，气阴两虚，心悸，气短，胸闷，喘咳咯白粘痰，不能平卧；心气亏虚，损及心阳，心悸，气短，胸闷，足踝肿胀，颈静脉怒张。这三个证候，代表着心衰病势由轻向重进展的三个不同程度的证侯类型，阴阳迥别，轻重不同。桂 枝甘草汤为 治心 阳不足之 基础 方，另 伤寒论 中还有兼 平冲降逆 之桂枝 加桂汤 ，兼重 镇降逆之 桂枝 甘草龙 骨牡 蛎汤 ，兼 振胸阳之桂 枝 去芍 药汤和 桂枝 去芍 药 加附子 汤等 等 ， 皆是在心 阳不足 的基础上 辨治化 裁而得 。慢性心衰的基本治则案例1刘某 某， 男，53 岁。2001 年 8 月就 诊。 有“血 管性 头痛”史多年 ，2 天前 ，头 痛 又作 ， 自己购 买 “阿 司 匹林 ”，一 次 口服 6 片。 服 后 未 几。 出现 面 色苍 白、大 汗 淋 漓 、心悸 、头 晕 、四肢欠温 ， 舌质 淡 、苔 白， 脉细 弱 。 诊 时 血 压 82150m m H g， 中 医辨证 为发 汗太过 ，致心 阳虚证 。 治 以桂 枝甘草汤 加味 ：桂 枝 15g，炙 甘 草 lOg，西 洋参 20g。 水 煎 ，取汁200m l， 日进 2 剂。 越 日， 汗 止、四肢 回 温 、其 余 症 状 亦 减轻 ，血 压 94／60m m H g，原方 西 洋 参减 为 15g，再 服 3 剂 ， 每 日 1 剂。 3 天后 诸证 皆失。血 压 108／72m m H g。按 ：本证 因发汗过 多 ， 内伤 心 阳， 阳气 随 汗外 泄 ， 心脏失去 阳气的庇 护空 虚无主 ，故有 心中悸动不 安之变 。 方 用桂枝甘草 汤 加 人 参 以 治之 。 方 中桂 枝 辛 甘性 温， 入 心 助阳 ；tt草 甘温 。益 气和 中，两 药 相 伍， 药少 力 专 ；一 动 一静 ，辛 甘化 阳 ；大剂 西洋 参益 气 复 阴 ；诸 药合 用 。直 达病 所 ， 待君 阳复 充，则心 安悸 宁，诸 证 皆失 。 2 温阳 利水法 (伤寒论) 第 65 条 ：“发汗后，其人脐下悸 者， 欲作奔 豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”第84 条：“太阳病，发汗，汗 出不解，其 人仍发 热， 心下悸 ，头 眩，身跳 动， 振振 欲擗 地者 ，真武 汤 主之 。”一 为 发 汗过 甚 ， 心 阳 随汗 而 泄 ， 心 阳上学 虚 。不 温 肾水 。则 肾水 下 寒 ，欲 上凌 心 ，致 心脏 部位 悸 动不刊 安 ，欲 发奔豚 ；二乃 少阴 阳虚， 阳不化水 ，水 不化津 ，水 寒 泛滥 ，上凌 于心，则 发 心下 悸 。 临床 可见 ： 心悸 气短