从“治未病”角度谈心脑血管疾病的防控与保健.ppt

* 10组队列人群前瞻性研究 分 组 TC水平(mg/dl) 卒中相对危险 第一分位组 136 ↑78% 第二分位组 136～155 第三分位组 155～172 ↑56% 第四分位组 ≥195 ↑59% 数据摘自阜外医院 预防冠心病、脑卒中的关键点之二 控制胆固醇 防治目标水平 无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者： TC＜5.72mmo1／L，TG＜1.70mmo1／L，LDL—C＜3.64mmo1／L。 无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者： TC＜5.20mmo1/L，TG＜1.70mmo1/L，LDL—C＜3.12mm01／L。 有动脉粥样硬化疾病者： TC＜4.68 mmo1/L ，TG＜1.70 mmo1/L ，LDL—C＜2.60mm01／L。 深化认识：充分使用他汀 更积极降LDL－C，更多获益 长期坚持他汀治疗，更多获益 “我们有理由认为：他汀既是冠心病预防和治疗的基础用药，也是最有效的药物” 血 脂 异 常 建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL?160mg/dl, ?130mg/dl, ?100mg/dl 无CHD和＜2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但＞2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl 降脂治疗当前策略 重点对象：高危人群 主要措施：积极、有效降低LDL-C 终级目的： 预防心脑血管缺血事件 重要药物：他汀类 预防冠心病、脑卒中的关键点之三 控制糖尿病 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生症状性心血管疾病的风险要高出2-4倍。而且，有心血管疾病的糖尿病与有心血管疾病的非糖尿病患者比较，发生致残性心血管并发症的和心梗后死 亡的几率较高。糖尿病导致的高心血管疾病风险与许多因素都关系。要降低糖尿病病人发生心血管疾病意外事件的风险，应该既严格控制血糖，又纠正同时合并的其他危险因素。 人口 (20-79岁, 单位：百万) 糖尿病患病率 (%) 糖尿病患者：男性 (百万) 糖尿病患者：女性 (百万) 糖尿病患者总数 (百万) 2003 877.9 2.7 10.7 13.0 23.8 2025 1079.6 4.3 19.9 26.2 46.1 IDF糖尿病分布图，第二版，2003 中国糖尿病的未来 ——预计在2003-2025年 糖尿病并发症的患病率 中国糖尿病并发疾病患病率（%） 糖尿病类型 T1DM T2DM 总计 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管病变 1.8 12.6 12.2 心血管病变 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 2007年 糖尿病慢性并发症的危害 糖尿病肾病 肾功能衰竭比普通患者高17倍 糖尿病神经病变 顽固性疼痛，猝死 糖尿病眼病 视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍 糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍 糖尿病脑血管疾病 卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。 糖尿病足。莫大的痛苦 坏疽后截肢是普通人的10-20倍 糖尿病与心脑血管疾病的发生关系密切 1、与未患糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者发生心血管病的危险增加约2～3倍，女性糖尿病患者该危险增加约3～5倍。(I，A) 2、血糖代谢紊乱的女性患者因心血管病导致的患病率和死亡率均较高，需对这类患者格外关注。(II a，B) 3、糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。 4、糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍。 糖尿病与心脑血管疾病的发生关系密切 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或