乳腺癌手术术后患者淋巴水肿管理路径、评估表、手法.docx

附 录 A （规范性） 乳腺癌手术患者淋巴水肿管理路径 附 录 B （规范性） 乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表 项目 变量 评分 得分 肿瘤部位 内下象限 1 内上象限 1 乳晕区 3 外下象限 1 外上象限 4 手术切口类型 横切口 1 纵切口 4 斜切口 2 腋窝淋巴结清扫的级别 I 级清扫 1 II 级清扫 2 III 级清扫 4 放疗 没有放疗 1 放疗乳房/胸壁 3 放疗淋巴结区 5 预防行为 重视患肢或胸部水肿 是 1 否 3 避免患肢剧烈运动 是 1 否 3 避免患肢损伤 是 1 否 3 注：总分≥13 分为高危风险 附 录 C （资料性） 1. 识别淋巴水肿 早期症状 识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状。 一旦发生以上症状，应及时就医。 2. 患肢保护及皮肤护理 应保持皮肤清洁，使用 pH 值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品。 应避免患肢任何外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬；患肢发生皮肤损伤时应及时处理。 不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、 拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记。 患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医。 3. 适宜的功能锻炼 应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。 术后 2～4 周患肢应避免负重超过 0.5 kg，4 周后应避免负重超过 2.5 kg。 患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。 应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳， 避免过度疲劳。 4. 良好的生活方式 应保持体重指数在 30 kg/m2 以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。 应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。 应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、 乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。 应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于 41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。 淋巴水肿基础预防措施 附 录 D （资料性） 乳腺癌术后淋巴水肿常见评估工具 评估工具 评估方法 结果判定 通过电话或现场评估患者所经受的症状； 乳腺癌相关淋巴水 包括 24 个条目：肩部活动受限、肘部活动受限、腕部活动受 肿症状指数量表 （Breast Cancer Lymphedema Symptom Experience Index， BCLE-SEI） 限、手指活动受限、手臂活动受限、上肢肿胀、乳房肿胀、胸壁肿胀、沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏； 每个条目按“有”“无”评估该症状是否出现；或采用 5 级评 分，将每个条目赋予 0（未出现该症状）至 4 分（症状非常严 有淋巴水肿风险：2 个症状； 有淋巴水肿：9 个症状 重），总分 0～96 分，分数越高症状越重 通过电话评估患者近 3 个月内双侧手部、前臂、上臂肿胀程度 轻度水肿：1～3 分； 上肢淋巴水肿电话 有无差异，无差异计 0 分，有差异时分为 3 个等级，3 个部位 中/重度水肿：≥4 分 问卷（诺曼电话问 得分之和判断淋巴水肿严重程度： 卷，Norman Questionnaire） 级：非常轻微，只有患者自己能察觉到（1 分） 级：中度严重，在日常生活中患者熟悉的人能注意到（2 分） 3 级：非常显著，在日常生活中陌生人也能注意到（3 分） 现场用非弹性软尺测量双侧肢体周径； 轻度水肿：患侧-健侧 周径测量法 测量点取虎口、上肢腕横纹、腕横纹上 10cm、肘窝和肘窝上10 cm、腋下顶部；或以手腕开始沿着手臂尺骨或桡骨，每 10cm 测量周径，在测量时对每一个点的臂围均测 2 次，取平均值； 不适用于亚临床的淋巴水肿患者 =2～4 cm 中度水肿：患侧-健侧 =4～6 cm 重度水肿：患侧-健侧 ＞6 cm 附 录 E （资料性） 综合消肿治疗实施方法及基本原则 实施项目 实施方法 基本原则 1.皮肤护理 观察患者皮肤有无角化、真菌感染、淋巴液漏、溃疡、淋巴管炎等并 发症，优先处理皮肤并发症 在任何治疗阶段均应 严格保护皮肤 使用pH 值为中性或弱酸性的清洗用品清洗，并擦干 使用pH 值为中性的润肤剂涂抹患肢 2.手法淋巴引流 开通淋巴通路：用手掌大、小鱼际肌或并拢的食指、中指和无名指静止旋转抚摩浅表淋巴结，力度适中； 顺