手术部位感染与抗生素预防性使用.ppt

常见手术预防用抗菌药物表 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） Guideline for antibiotic prophylaxis in surgery 手术类型 预防 说明 心血管手术 抗生素预防仅在以下情况被证实有效： 血管重建（心脏、腹腔等） 任何血管手术置入人工假体/异物 因缺血行下肢截肢术 心脏手术 安装永久性心脏起搏器 （Circulation 121:458,2010） 头孢唑林 1-2g IV单剂/q8h 头孢呋辛 1.5g IV 单剂/q12h 万古霉素1g IV 单剂/q12h 鼻腔内培养出金葡菌的患者，术前一天晚上和当天鼻腔内应用莫匹罗星 临手术前注射1次与多次给药效果可能相同 置入心导管操作时不主张用抗生素 MRSA高危的医院和患者或者定植了MRSA的患者倾向于用万古霉素预防，万古霉素对革兰氏阴性杆菌无效，建议加用头孢唑林 头颈部手术（清洁） 无污染的头颈部手术 不需要预防 妇产科手术 经腹腔子宫切除术 头孢唑林 1-2g/头孢西丁 1-2g/头孢替坦 1-2g/头孢呋辛 1.5g,均为术前30分钟 IV 单剂 手术时间延长者，术中需要追加一个剂量 2014年第43版桑福德抗微生物治疗指南推荐 2012年第41版桑福德抗微生物治疗指南推荐 手术类型 预防 说明 矫形外科手术 髋关节成形术、脊柱融合术 全关节置换术（非髋关节） 同心脏手术 头孢唑林 1-2g IV（单剂/追加1次），或者万古霉素1g IV 单剂 建议术后24h内停止用药 （CID 38:1706， 2004） 神经外科手术 清洁手术，无植入物；如开颅术 头孢唑林 1-2g IV X1次 次选：万古霉素 1g IV X1次 乳腺手术、疝修补术 头孢唑林 1-2g IV X1次 预防用药对该类清洁手术的好处仍有争议 Treat Guide Med Lett 7:47, 2009 Cochrane Database Syst Rev 2006,(2):CD 005360 J Hosp Infect 62:427,2006 Cochrane Database Syst Rev 2007,(3):CD 003769 手术类型 预防 OR NNT 可能风险 证据等级 神经外科手术 开颅术 推荐 0.24 17 伤口感染 1++ 脑脊液（CSF）分流 推荐 0.48 16 伤口感染 1+ 脊髓手术 推荐 0.36 28 伤口感染 1++ 眼科手术 白内障 强烈推荐 0.36 451 眼内炎 1++ 青光眼/角膜移植 推荐 循证依据参考白内障手术 1+ 头颈外科 清洁切口，良性病变 不推荐 4 清洁切口；恶性病变，颈清扫 应该考虑 0.12 9 伤口感染 2+ 乳腺外科 乳腺癌 应该考虑 1++ 乳腺塑形手术 应该考虑 0.66 14 术后6W感染 2+ 有植入物的乳腺手术 （重建或美容） 推荐 循证依据参考乳腺癌手术及其他涉及植入假体的手术 1++ 2008版SIGN抗生素外科应用指南推荐 手术类型 预防 OR NNT 可能风险 证据等级 心脏手术 开放手术 推荐 不超过48h 0.03 5 伤口感染 2+ 起搏器植入 推荐 0.26 38 任何感染 1++ 疝外科手术 开放腹股沟疝修补（有/无补片） 不推荐 1++ 腹腔镜疝修补（有/无补片） 不推荐 1++ 切口疝修补（有/无补片） 不推荐 1++ 脾切除术 不推荐 高危险因素（免疫抑制）应该考虑 1+ 骨科（四肢）手术 关节成形术 强烈推荐 除了静脉应用包含抗生素的骨颗粒推荐使用 抗生素有效覆盖要达24h 0.27 0.25 42 57 髋关节感染 关节感染 1++ 闭合性骨折 强烈推荐 0.36 38 伤口深方感染 1++ 矫形手术（没有植入物） 不推荐 4 2008版SIGN抗生素外科应用指南推荐 手术类型 预防 OR NNT 可能风险 证据等级 血管外科手术 腹部或下肢血管重建 推荐 不超过48h 0.12 18 伤口感染 1++ 特殊手术 诊断性腹腔镜/内镜操作 不推荐 4 治疗性内镜操作（ERCP,PEG） 高危患者应该考虑（胰腺假性囊肿，免疫抑制，原发硬化