手术基本操作.ppt

手 术 基 本 操 作 阑尾切除术： 切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切开腹膜 分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组织粘连，使用钝性分离和锐性分离） 止血：电刀电凝止血（皮下组织出血，阑尾周围炎性组织出血） 结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾根部结扎 缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，皮肤的缝合 尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操作技术：切开、分离、止血、结扎、缝合 手术基本操作技术是临床医学生必须掌握的基本技能 需要大量的操作训练 ，熟能生巧 切 开 切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定 选择切口的原则 病变附近, 最短途径获得最佳视野 有足够的长度 ，需要时应易于延长 不损伤重要的解剖结构如血管神经等(入路)，不影响该部位的生理功能 切 开 方 法 选定切口线 固定皮肤(小切口,大切口) 切开(刀垂直刺入皮肤,转致与皮面成45度角，均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口 ) 分 离 尽量沿正常解剖、组织间隙进行 锐性分离：锐利器械（一般用刀或剪），在直视下进行，动作要准确、精细 ，用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等分离 分 离 钝性分离：血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子（小纱布球，又称花生米）、手指,分离正常解剖间隙疏松的粘连 电刀、 激光分离 在手术过程中，一般会用到锐性分离和钝性分离相结合 止 血 压迫止血法 (纱布、绷带、明胶海绵、骨蜡等) 电凝止血法 （电刀 ） 结扎止血法 （单纯结扎、缝合结扎 ） 止血带止血法（四肢手术，橡皮、气囊止血带） 止血剂止血法（凝血酶 、生物凝血胶等） 结 扎 目的是封闭管腔或异常开口,阻止其内容物继续移动 疝囊结扎、血管结扎、输精管结扎等 缝 合 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道 促进组织良好愈合、消灭死腔、止血 缝 合 方 法 单纯对合缝合 最常用，最基本的缝合方法。每缝一针打个方结。 单纯间断缝合 单纯连续缝合 8字缝合 连续锁边缝合 减张缝和 皮内缝合 褥 式 缝 合 垂直褥式外翻缝合 水平褥式外翻缝合 缝 合 方 法 内翻缝合法：使切缘两侧内翻，浆膜层对合，表面光滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 胃肠道全层吻合法：单纯间断内翻缝合，单纯连续内翻缝合（胃肠道后壁的吻合，少用），Connells缝合 （连续水平褥式内翻缝合） 胃肠道浆肌层缝合法：Lembert（间断垂直褥式内翻缝合）、Halsted（间断水平褥式内翻缝合）、Cushing（连续水平褥式浆肌层内翻缝合）、半荷包缝合、荷包缝合、U型缝合